课件：头颈部创伤概论.ppt

记录： 目前急救医疗网在推动EMT(Emergency Medical Technician)紧急医疗救护员之训练，因此我们再三要求EMT人员在处理后一定要予以记录伤者的生命征象、神智昏迷指数、发生原因及受伤当时情况……等，这样转送病人给在医院的医护人员时，才可把握重点，减少时间的浪费。 初级评估及处置： ABCDEs(1) Airway (呼吸道)：维持通畅并保护颈椎。(2) Breathing(呼吸)：给予正压通气。(3) Circulation(循环)：控制出血。(4) Disability (Neurolagical status)：神经学状态检查。(5) Exposure (暴露)/Environmental(环境)：脱掉病患所有衣物但要避免 低体温, 尤其给予大量输液(血)时要加温。 保护及维持颈稳固 快速神经学检查 1.) 瞳孔反射及大小2.) AVPU或初步GCS分数判定(参考附表) (1) A (Alert) ：意识清楚 (2) V (Response to Vocal stimuli) ：对声音刺激有反应 (3) P (Response only to Painful stimuli) ：对痛刺激有反应 (4) U (Unresponse to all stimuli) ：对所有刺激无反应 次级评估及处置： 1. 视诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有撕裂伤 2.) 是否有脑脊液从鼻及耳道漏出 2. 触诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有骨折 2.) 是否于骨折下潜藏有撕裂伤 3. 视诊所有头皮撕裂伤 1.) 是否有脑组织外漏 2.) 是否有凹陷之头颅骨折 3.) 是否有其它组织碎片 4.) 是否有脑脊液漏出 4. 实行神经学检查及决定GCS分数 1.) 眼睛张开反应分数 2.) 最佳肢体运动反应分数 3.) 发音反应分数 4.) 瞳孔反射 5. 检查脊椎 1.) 针对压痛部位触诊，必要时给予颈圈固定 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光 6. 决定外伤之程度范围 7. 持续反复再评估病患:观察病患恶化的征象 1.) 经常评估 2.) 参数评估：心电图监视器、脉搏氧气监视器 3.) 切记!!反复再评估 ABCDEs 病史 询问受伤机转，但往往无法从病人本身获知，所以大部分都由到院前之输送人员及家属得知病人情况如下： 1. 受伤的时间、地点、有否其它隐藏的疾病(underlying disease)如高血压、糖 尿病。 2. 受伤后有无意识的改变，有否用过什么药物？尤其是镇定剂或安眠药，因上述药会影响判断。 以上可用 ”AMPLE” 方式向病史可达此目的： A：Allergies (过敏反应) M：Medication currently used (一般药物使用情况) P：Past illness(过去曾有之疾病)/Pregnancy (怀孕与否？周数) L：Last meal (受伤前最后一次吃东西之时间) E：Events/Environment related to the injury (和这次受伤之相关事件/环境) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 身体检查 评估头部状况并确认所有相关及重大伤害，包含撕裂伤、瘀伤、骨折情形等_.有下列几项： 1. 眼睛部分 1)视力 2)瞳孔大小 3)眼睑和眼底是否出血 4)穿透伤 5)摘下隐形眼镜 6)晶状体脱位 7)眼球压迫 2. 上颚颜面部分： 1)此部分受伤，通常不会合并呼吸道阻塞或大出血，所以可于病人稳定或具 生命威胁之伤害处理后再做治疗。 2)此部分受伤常有筛骨板之骨折，若要放胃管时，则由口道置入。 3. 颈部 颈椎伤害常合并于头部外伤，所以在未完全排除颈椎受伤前要维持并固定颈椎，但无神经学上之损伤表现，不能完全排除颈脊椎受伤。检查包含： 1)视诊：气管偏离中线与否，喉部是否有骨折情形。 2)听诊：颈动脉有无杂音或脉搏。 3)触诊：颈椎压痛点、皮下气肿、颈动脉搏动情形 4)神经学评估：若有无法解释或单一上肢麻痹时要高度怀疑颈神经根受损且 及早确认。 检查及检验 1.头颅骨及颈椎之X-光检查 2.头部计算机断层(CT of head) 3.例行之实验数据检查：CBC/DC, SMA, PT/APTT,血型/备血… 处置： 1. 轻度头部外伤之处置 1)定义：病人意识清楚，GCS分数为14-15。 2)病史： ? 姓名、年纪、性别、职业 ? 受伤机转、时间 ? 受伤后是否有立即意识丧失情况 ? 受伤后之意识情况 ? 失忆症(amnesia)：回溯性、顺行性 ? 头痛：轻度、中度、重度 ? 抽筋 3)一般身体检查：排除其