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谈谈学习《伤寒论》发热的体会 2011年6月中 Jung201I 第3卷第17期 Vb1.3No.17 中国中医药咨讯 Journal0fCIIinaTradifiona工ChineseMedicineInformation?475? 谈谈学习《伤寒论》发热的体会 王雨燕付家兴麻虹王梅 (黑龙江省中医研究院,黑龙江,哈尔滨,150036) 《伤寒论》中,载有”发热”的条文计有一百余条,约占全 书的四分之一,张仲景形象地将发热进行了几十种描述,如翕翕 发热,蒸蒸发热,往来寒热,寒热如疟,时发热,潮热,灼热, 烦热,,微热等,丰富而生动,不仅体现着传统文化之美,体现 着中医经典的语言之美,而且至今仍作为临床诊断和施治的标 准,对今天的临床仍起着重要的指导作用.笔者试就《伤寒论》 中有关发热的描述谈谈学习心得,不当之处,敬请指正. 1翕翕发热 为表热证的特有热型.翕者,鸟合羽也;翕翕发热者,犹 如羽毛覆盖身上温温发热之貌,形容发热之轻微.方有执说: “翕,火炙也,团而合也,言犹雌之伏卵,翕为温热而不蒸蒸 大热也”.成无己谓:”翕翕者,熵熵然而热也,若合羽所覆, 言热在表也.”成无已在《伤寒明理论?发热第一》说:”所谓 翕翕发热者,谓若合羽所覆,明其热在外也.……盖邪气在表 发热者,则表热里不热也.” 2蒸蒸发热 是经证(腑证亦可见)的发热特点.形容高热汗出并见,发热 如热气上蒸,蒸笼蒸物之热势蒸腾,从内腾达于外,轻按肌肤 和重按均觉热甚,手近之即感有热.成无己说:”所谓蒸蒸发热 者,谓若薰蒸之蒸,明其热在内也.……邪气在里发热者,则 里热甚而达于表也.” 3往来寒热 本症是少阳病热型标志.恶寒时不发热,发热时不恶寒, 发热恶寒交替出现.此热型为邪在半表半里之特有证候,从病 机上讲,它是邪正分争而互为进退之征,是人体抵抗力与病邪 相搏而产生的反映.成无己谓:”邪在表则寒,邪在里则热,今 邪在半表半里之间,未有定处,故往来寒热.” 4寒热如疟 即寒热发作有时,此种寒热如疟证,论中有数处提到,其 热状既不同于疟疾,亦不同于往来寒热,可分见于三阳经病中. 5烦热 烦热为自觉症状,烦者苦恼之意,烦热为自感苦恼有热而 不能自安之意.烦热病机,郁热多在心胸之间,《伤寒杂病辨证》 谓”烦热者,热之苦烦者也,其证在心胸之间,如蒸如掀,热 气怫郁,烦忧不能安静也.” 6潮热 为阳明腑证的发热特点,形容发热犹如潮水定时而至,有 定时增高的现象,日只一发,发有定时,下午3-7时热势最甚. 《伤寒明理论》谓:”潮热,若潮水之潮,其热不失其时者也, 一 日一发,指时而发者谓之潮热,若日三五发者,即时发热. 非潮热也.”一般说来,若病人见潮热,说明阳明里实已成,因 阳明旺于午后甲酉之时,所以阳明腑证多于此时发热. 7时发热 即有时发热,有时不发热,日有数次,发无定时,多见于 太阳表热. 8微热 指体表热象低微或阳热病热趋于里不外露之证,为发热之 轻微,若有若无之状,有虚寒证亦有实热证.《伤寒杂病辨证》 谓”微热亦属里热,微即幽微之微,隐邃而不大显之义,热微 如无之谓也.” 9厥热胜复 是指四肢厥冷与发热往返胜复出现,即发热和四肢厥冷相 互转化,发热转为四肢厥冷,四肢厥冷又复转为发热,如此往 返胜复.此为厥阴虚寒证中反映阴阳消长,病势进退的一种特 殊征象. 《伤寒论》对发热症的论述丰富而生动,反映了仲景对发 热的高度重视和科学构思.需指出,发热作为认识疾病的方法 和依据时,并不排除其它脉证的重要性,人体生理病理过程一 直是处于矛盾运动变化状态,各种热型反映了发热疾病发展过 程中某个阶段的特征,不能完全反映疾病本质,临床辨证必须 结合其他证候,方可辨证施治. 现代医学把发热分为热型,热势.热型分稽留热,弛张热, 间歇热,消耗热,回归热,波浪热,不规则热等;热势一般分 为低热,中等热,高热,超高热.现代医学划分的热型与《伤 寒论》中某些对发热的形象描述是可以联系上的,如不规则热 与太发热恶寒;间歇热与往来寒热;弛张热与潮热等,颇相近 似.须指出的是,单凭体温计的度数,远远不能反映中医所说 的各种热型,中医治疗发热性疾病,不是见热治热,而是通过 辨证,分清表里虚实,再处以施治,显然与解热镇痛认识有别. 《伤寒论》不仅对发热的认识是十分独到的,而且还有着 独特的施治手段,具有着十分重要的临床现实意义和理论探讨 的宝贵价值. 参考文献 [1】熊曼琪,王庆国,关庆增.伤寒学[MI.第二版.北京:中国中医药出版 社,2007年1月,13.290.