课件：发热的鉴别诊断剖析.pptVIP

伤寒 副伤寒 伤寒 副伤寒终年可见，但以夏秋季为多。凡遇有发热原因未明、持续一周以上者，须注意伤寒、副伤寒的可能。 典型的伤寒具有以下特征: 热型 早期成阶梯形上升，极期多呈稽留型持续，后期呈驰张型缓解。病程多为3~4周。 伤寒毒血症状 表现为神志呆滞、嗜睡、听力减退、手震颤或摸空动作，严重时可出现精神失常、谵妄或昏迷。发热愈高，毒血症症状愈严重。 伤寒 副伤寒（2） 相对性缓脉与重脉 重脉虽较少见，但在发病初期即出现，有助于早期诊断。 脾脏肿大 病程第一周末可出现，一般为轻度肿大、质软。 蔷薇疹 多于病程第二周内分批出现，色淡红，稍隆起，直径2~4mm，压之退色，一般在10个以下，主要分布于胸腹部，其出现率约20~40%。 伤寒 副伤寒（3） 血象检查 可见白细胞减少，相对淋巴细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，血沉减慢。 上述典型病象通常在病程第一周后显露，一般可据此作出临床诊断。确诊须依靠伤寒血清凝集反应及血培养。 以下实验室检查对伤寒、副伤寒诊断有帮助： 嗜酸粒细胞计数 高于2%时，则伤寒、副伤寒的可能性不大，高于5%时可为否定伤寒、副伤寒的有利证据。 血培养 病程第一周内阳性率达80%，有早期确诊价值。 肥达氏反应 “O” 1：80以上，“H”1：160以上可作为阳性反应的标准。最有价值者为病程中