课件：新生儿CA的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值.ppt

禁忌症 肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 气胸:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 使用CPAP时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用 腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀,严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 呼吸浅表而无有效呼吸者 禁忌症 未经治疗的先天性膈疝，应用可出现腹胀，进一步压迫胸腔脏器 新生儿持续肺动脉高压 颅内压力＞20mmHg 面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过 伤 急性鼻窦炎、鼻出血 已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 体重小于1000克的早产儿 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 并发症及预防 气压伤 CPAP相对比机械通气安全,机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。 CPAP压力过高,可导致肺静态顺应性下降,肺气压伤的发生,与CPAP压力直接相关。 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时,潮气量减少 。 根据肺部病变情况及肺顺应性变化,及时调整CPAP压力 , 预防和减少气压伤的发生。 腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤 鼻塞不要固定过紧，每2小时放松一次 定时检查鼻塞位置是否正常 对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加, 引起心输出量减少。 血流通过卵圆孔发生右向左分流。 根据患儿病情调节合适的CPAP压力 二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发生CO2潴溜 根据患儿病情选择合适的压力， 并定时监测血气分析 护理要点 调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 护理要点 进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，必要时插胃管行胃肠减压。 .及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒。每次使用后对仪器进行终末清洁消毒（呼吸回路管道一用一消毒，长期使用者每周更换一次） 将患儿置辐射台或暖箱中保暖，保持患儿的适中温度。 使用CPAP过程中，严格遵守消毒隔离制度，加强手卫生，防止医源性感染。 严观病情变化，做好记录。 CPAP疗效判断 显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，SaO2≥90% 好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常， SaO2≥85% 无效：临床症状无改善，血气结果无改善 CPAP的操作流程 1.先接上主机和空压机电源。 2 .加蒸馏水，一般加到最大刻度以下一横指那位置。 3 .开空压机电源开关，当压力表指针达到绿色范围时候会听到主机有报警声，那是正常现象，然后接上氧气后报警声音会自动消掉，如果没有消音唯一的原因就是两边气源压力不平衡，要检查空压机压力指针到了绿色范围没有，如果空气压力正常的话，就是氧气压力有问题，可能压力太低或者太高，要调节平衡好就行，两边压力差不要超过1MPa。 4. 就是开主机电源，再打开左上角加热开关。 5. 接上病人的呼吸回路跟鼻塞。 6. 调节通气调节流量、氧气浓度和通气的CPAP压力，由PEEP调节阀来调节；如果要手动通气再调节下面的平台压调节阀，如果不需要的话把平台压调节阀调到最小的位置。 7 .停止使用CPAP，予人机分离后，先关湿化加热开关，再关主机电源开关，再关氧气最后关压缩机。 8. 病人回路、湿化瓶可以浸泡、熏蒸、高温高压消毒（为了配件能长久使用，建议这种方法少用），鼻塞和鼻塞管通用浸泡消毒。 #1 #2 #3 #4 足月儿生命体征正常值 血压：50-80mmHg/30-50mmHg 呼吸：35-60次/分，呼吸频率不规则 体温 肛温36.2-37℃，腋温36-37℃ 心率：120次-160次/分 目 录 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 功能残气量指平静呼气末肺内所含气量 功能残气量：平静呼气末尚存留于