课件：四六经辨证.ppt

②大青龙汤（峻剂）证 1）临床表现：症见发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮缓(缓解期)或浮紧。 其基本病机为风寒束表，内有郁热，属表寒里热，表里俱实证。 2）证候分析： 3）病因病理：风寒外束，阳热内郁 4）治则：辛温解表，兼清里热 5）方剂：倍麻黄+石膏(辛开苦降） 阳盛之体 感受风寒 卫阳外浮与邪相争 发热，脉浮紧 卫阳郁遏 失于温煦 恶寒 营阴郁滞 无汗 太阳经输不利 身疼痛 阳热内郁 烦躁…等郁热证 5）鉴别诊断： 麻黄汤证 大青龙汤证 发热恶寒，头痛无汗 有烦躁：治宜外散风寒，兼清里热 风寒束表，阳热内郁，表里气机不畅：兼表实证。身重—乍有轻时。 阳气虚衰，阴寒内盛，无气转动：见下利清谷，四肢逆冷等。身重—无休止时。 少阴证 烦躁，身重 无烦躁：治宜外散风寒 ③小青龙汤（峻剂？）证 1）临床表现：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽喘息，痰多质稀，或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。 2）证候分析： 素有停饮 外感风寒 寒水犯肺 气道不利→噎 胃气上逆→干呕 津不上承且有化热趋势→口渴 外寒内 饮搏结 水停心下 肺气不利，失于宣降→咳喘 胃肠功能失职，水饮偏渗大肠→下利 影响三焦气化，水道不畅→小便不利 卫阳趋外抗邪，正邪交争→发热 水湿下无出路停聚于内→少腹满 3）病因病机：病因伤寒表证未解，内有痰饮停聚；或素有痰饮停聚，又外感风寒。病机为风寒束表，水（寒）饮内停 4）治疗原则：辛温解表，温化水饮 5）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘 麻黄汤证 小青龙汤证 发热恶寒，无汗脉浮紧，咳喘干呕 风寒外束，水饮犯肺 桂枝加厚朴杏子汤 外有风寒表证之发热恶寒，内有咳喘 头痛身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘 脉证 发热恶寒，汗出脉浮缓，气喘 病机 太阳表虚，肺寒气逆 治法 辛温发汗，宣肺平喘 发汗解表，温化寒饮 解肌祛风，降气平喘 卫阳闭遏，营阴郁滞 （三）太阳表郁 【概述】太阳病轻证又称表郁轻证。由于太阳病日久不愈，正轻邪微，正邪持续交争于肌表的一种病证，称为太阳病轻证。（难治！） 【临床表现】发热恶寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。均见二便、舌脉如常。 ① 太阳表郁轻证 太阳表郁轻证 ②表证汗后留邪之证 发热恶寒 ③太阳邪郁兼里微热证 1．桂枝麻黄各半汤证（麻黄汤证之变？） 临床表现：发热恶寒，热多寒少（发热重，恶寒轻），一日二三度发，面存热色（面色红），无汗，身痒。 证候分析： 风寒郁表日久 正邪持续交争 邪正相争 发热 卫失温煦 恶寒 正邪多次交争 发热恶寒，一日二三度发 阳气拂郁在表 面色反有热色 卫阳闭遏 无汗 邪郁在表，汗欲出而不得 身痒 病因病机：日久邪微，邪郁肌表 治则：辛温轻剂，小发其汗：桂枝麻黄各半汤（取桂、麻各1/3剂量） 2．桂枝二麻黄一汤证（桂枝汤证之变？） 临床表现：汗后表邪复闭，发热恶寒，如疟状，一日再发。 证候分析： 病因病机：风寒束表，邪郁较轻 治则：辛温轻剂，微发其汗---桂枝二麻黄一汤证（取桂5/12，麻2/9剂量）。 风寒郁表日久 正邪持续交争 邪正相争 发热 卫失温煦 恶寒 正邪交争较弱 发热恶寒一日再发（次数少） 3.桂枝二越婢一汤证（大青龙汤证之变？） 临床表现：发热恶寒，热多寒少（内热多，外寒少），兼口微渴，心微烦。 证候分析： 风寒郁表化热 卫气郁而化热 邪正相争 发热 卫失温煦 恶寒 风寒郁而化热 卫气郁而化热 内热多，外寒少 内兼郁热 口微渴，心微烦 病因病机：风寒束表，内兼郁热 治则：微发其汗，兼清里热：桂枝二越婢一汤（取桂1/4，越婢1/8剂量） 【诊断要点】发热恶寒，或面色红，身痒；或一日再发；或热多寒少。 【鉴别诊断】 1、太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性： 2、太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红： 3、太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身痒： （四）太阳温病 1．概念：太阳病发热而渴，不恶寒者（？），为温病。 2．临床表现：发热而渴，不恶寒，尚有头痛，汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。 3.证候分析： 风热犯表 邪正相争 发热（微恶寒） 风热伤津 口渴，小便黄少 阳热上扰清空 头痛 风性开泄，热为阳邪 汗出 风热在表 脉浮数，舌红苔薄黄 4．病因病机：风热袭表，肺卫失宣。 5. 治则：辛凉解表，疏风散热。（银翘散） 6.鉴别诊断： 病 名 病 因 临