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辨证论治 （一）辩证要点： 恶寒发热：恶寒发热并见。 壮热：但发热不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。（稽留热） 往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。 潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。 不规则热：升高起伏无时。 （二）治疗原则 清热解毒； 通腑泻下； 益气养阴。 分证论治 1、卫表证 症发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。 治法 解表退热。 方药荆防败毒散或银翘散。 2、 肺热证 症壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。 治法清热解毒，宣肺化痰。 方药麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。 加减胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 3、胃热证 症壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。 治法清胃解热；白虎汤＋银翘、芦根、黄连。 加减大便秘结＋大黄、芒硝；发斑隐隐＋犀角、玄参。 5、腑实证 症壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。 治法通腑泻热。 方药大承气汤。 加减腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。 6、胆热证 症寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法清热利胆。 加减大柴胡汤 加减若胁肋疼痛者，加延胡索、 川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。 7、脾胃湿热证 症身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法清热利湿，运脾和胃。 方药王氏连朴饮。 加减若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。 8、大肠湿热证 症发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法清利湿热。 方药葛根芩连汤。 加减腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。 9、膀胱湿热证 症寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。 治法清利膀胱湿热。 方药八正散。 加减呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。 转归预后 一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气， 甚者或动血生风、惊厥闭脱等。 大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。 部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。 复习思考题 何谓外感发热? 外感发热的病因病机要点是什么? 怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别? 外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义? 外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义? 叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 外感发热 《中医内科学》教研室 教学目的 了解外感发热的概念、范围、病因病机。 熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。 掌握外感发热各型的证治方药。 教学内容 定义及范围 历史沿革 病象、病位、病类、病性、病程 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 分证论治 转归与预后 教学重点 外感发热的范围 病因病机 鉴别诊断 治疗原则 概述 外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。 为真正的“杂病”。 历史沿革 《伤寒论》首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴） 金·刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。 叶天氏·卫气营血学说（病邪的传变） 吴鞠通·三焦辨证（顺传和逆传） 范围 范围广泛 内科杂症 伤寒的三阳病证 温病的卫气营血各阶段 西医学的有些病证合并急性传染性疾病 病象 发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等； 伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等； 严重者可见神昏谵语