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浅谈便秘的概念、分型与治疗 ??????????? 宋太平? 魏淑娥 巩跃生 河南省郑州市大肠肛门病医院450004??? ??????????? 指导　? 宋光瑞 ??? 长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。 【有关便秘的几个概念】 一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。 二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。 三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。排出困难合并一些特殊症候群。7天内大便次数少于2-3次。 ?四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。 五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。 六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。 七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。便秘是指大便时秘结不通，排便间隔时间长，或虽排便时间不延长，排出困难也称便秘。 因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。 【便秘分型】 1、按病程起病的方式分：急性、慢性 2、按疾病性质分： (1) 器质性便秘（特异性、继发型也称症状性便秘，指由于各种明确的病因导致的便秘，包括低纤维饮食、肠道肿瘤、药物、低谢性或内分泌性疾病、系统性疾病、神经性疾病或精神性疾病等）：①大肠肛门病变包括占位性病变；②各种原因引起与排便有关的肌肉肌力减退；③内分泌或代谢性疾病N性系统疾病、化学药品等。 (2)功能性（是指无全身器质性病因及药物因素，并经钡灌肠和纤维结肠镜检查除外结直肠器质性病变，而结肠传输试验、结直肠肛管测压、盆底肌电图和排粪造影等检查存在结肠传输时间延长、结肠无力等功能异常。）功能性便秘还包括直肠内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌综合征等出口性便秘。（非特异性、特发性是指对病因及流行病学了解不全面，尚未发现明确的发病原因）因中枢或盆腔阴部神经功能异常致使盆底肌? 功能失调：①排空迟缓型；②出口梗阻；③混合型；④肠道IBS激综合征便秘。 3、按粪便积留部位分：①直肠型（是指导致便秘的病变或功能改变局限于直肠，或以直肠为主）；②全结肠型（是指导致便秘的病变或功能改变局限于结肠，或以结肠为主）；③降结肠。（顽固性便秘：也称难治性便秘，指便秘症状经药物、手术等治疗效果不佳，反复出现或持续存在。习惯性便秘：强调因生活习惯所致的慢性便秘，多见于老年、体弱、长期卧床等情况。） 4、根据病因分：继发性、原发性（特发性），继地性便秘包括药物性、外伤性及先天性；特发性便秘由于病因不明，治疗困难，因此称难治性、原发性。 5、小儿素质性便秘（分为结肠无力型）临床上发现一些儿童除了便秘外其余都无异常的儿童似乎先天性倾向于大便次数少称之为素质性便秘。 6、Schuster把便秘归纳为四类：①低压性：好发于很年轻的人和老年人；造影发现结肠扩张无力，输送时间延长。②痉挛性：常与肠易激综合征相关，经常对多纤维的大体积便和解痉药有反应。③结肠无力症：不透射线的标志物在直肠乙状结肠以上区域延迟输送。④出口延迟：致使不透射线的标志物阻塞在直肠；可能提示Hirschsprung病或痉挛性盆腔综合征。 【辨证分型】 1、肺肠气虚型：表现为面色苍白，神疲气怯，虽有便意，临厕努挣乏力，或汗出短气，大便难以解出，但大便并不干结，舌淡嫩脉虚。 2、脾胃肠虚型：临床表现为纳食减少，懒言乏力，直肠排空困难，腹胀，肛门阻塞感，且用力越大，阻塞越重，但大便多不成形甚或溏泻。舌淡伴有齿痕，苔滑