课件：必须重视预防和鉴别.ppt

操作损伤 病人往往在穿刺时就感觉到疼痛 大多数病人的症状可在数周内缓解 损伤的严重程度与损伤部位有关，胸段及颈段的脊髓损伤最严重 操作损伤 神经根损伤 损伤当时有“触电”或痛感；感觉障碍为主，典型“根痛”，很少运动障碍； 感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致 伤后3天内最剧，后渐轻，2周内多数病人症状缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上 交感神经损伤，则表现为灼痛 若前根损伤，则为节段性瘫痪，肌无力，肌萎缩 操作损伤 脊髓损伤 1 损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍 2 有运动障碍；感觉障碍与穿刺点不在同一平面 3 颈部、上胸部、下胸部各低1、2、3节段 4 恰当治疗可使大部分功能恢复 硬膜外血肿 常规穿刺置管硬膜外腔血管损伤率为2.8%-11.5% 直接原因是穿刺针尤其是置入导管的损伤 抗凝治疗可发生出血和血肿 开始时背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍 ，最后发展到完全性截瘫 有关抗凝药的问题 阿斯匹林 由于血小板半衰期为7～9天，术前至少1周停止口服 肝素 麻醉前4h停药 ，椎管内阻滞是安全的。置管后至少1h才能使用肝素，停用肝素4-6h后拔除硬膜外管 低分子肝素 椎管内穿刺