课件：儿童多动症治疗.pptVIP

儿童多动症 临床表现 5、感知觉功能异常 部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。 如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。 手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。 儿童多动症 临床表现 6、品行问题 由于患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接受约束和控制，容易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。 如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师的话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外出不归。 儿童多动症 临床表现 7、情绪问题 多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能的人。 部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。 儿童多动症 临床表现 8、人际关系问题 由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴的关系、老师的关系以及父母的关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。 儿童多动症 诊断 （1）诊断依据：以患儿家长和老师提供的病史、家族史、临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、神经心理检查等主要诊断依据。 （2）症状标准：根据DSM—IV—TR（必须符合①和② ）： 儿童多动症 诊断 ①下列注意力缺失症状中，必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。 注意力不足： A.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。 B.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。 C.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。 D.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。 儿童多动症 诊断 E.经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。 F.难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。 G.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。 H.与他说话时，常常心不在焉，似听非听。 I.在日常活动中常常丢三落四。 儿童多动症 ② 下列多动及冲动症状中必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出现，而且其程度和孩子年龄该有的发展不成比例。 多动 A.要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。 B.在班上或其他必须乖乖坐在坐位上的场合时常站起来。 C.常常跑来跑去，在不适当的场合爬上爬下。 D.常常十分喧闹，不能安静地玩耍，或从事休闲活动。 E.常常处于忙碌状态，或经常像被驱赶着去做某事。 F.常常过于多话。 冲动 G.别人问话未完就抢着回答。 H.难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。 I.常常干扰他人的活动。 儿童多动症 （3）病程标准：通常在7岁前起病，病程持续6个月以上。 （4）排除标准：应排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、器质型精神障碍、情绪障碍和药物副作用等引起的多动。 儿童多动症 治疗的目标 增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏性行为，发展有效的交流行为、问题处理技巧和问题解决能力，改善人际关系，减少同伴对他们的排斥，提高自信心，降低父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性、对任务操作的完成率和完成任务的正确率等。 治疗原则 由于儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法的选择，除了针对病因和临床表现外还要根据患儿个人和家庭情况综合考虑。 药物治疗 常用中枢兴奋剂包括利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯异妥因， pemoline）。其中利他林最为常用。 用药剂量视患儿年龄和体重不同而不同。常用剂量为：利他林5-20mg/日，须由小剂量开始，早餐后顿服，如药物剂量较大，可于早午餐后两次服。最好实行药物假日，即星期六、日及节假日停药。一般疗程为数月或数年，根据疗效及副作用决定剂量的调整和用药时间。六岁以下或青春期以后原则上不用药。此类药物疗效快，短期效果好。为提高远期疗效必须与其他疗法配合，特别是行为矫正疗法。 主要副作用：食欲下降、失眠、情绪易波动及生长迟缓。因此，除严格选药、合理使用包括药物假日外，还要定期监测身高和体重变化。 其他药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等对多动和冲动行为也有一定效果，但考虑到药物的副作用和治疗的长期性，抗精神病药应慎用。 康复治疗 （1）行为矫正疗法：利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠