老年冠心病患者血脂代谢特点研究-临床医学;内科学心血管病专业毕业论文.docxVIP

天津医科大学博士学位论文中文摘要 天津医科大学博士学位论文 中文摘要 研究目的：旨在探讨老年冠心病人血脂代谢特点，尤其是血脂比值在老年冠心病 发生及发展过程中的临床预测价值。由于血脂异常促进动脉粥样硬化进程，本课 题着重探讨其对肾脏功能以及凝血系统的影响。同时由于老年患者常合并多脏器 疾患，本课题重点关注肝功能及肾功能对冠心病的影响，研究总胆红素(TBIL) 和肌酐清除率(Ccr)在冠心病发病中的作用。目前公认B型利钠肽(BNP)是评 价心功能的敏感指标，本研究进行亚组分析，研究BNP与血脂， BNP与纤维蛋 白原(Fib)的关系及其内在机制。本课题旨在通过上述系列研究，揭示老年冠 心病的发病特点，各危险因素之间的相互作用以及产生的最终结果。 研究方法：选择784例65岁以上老年患者，对照组1 16例，1支病变组106例， 2支病变组120例，3支病变组442例，其中行冠脉搭桥手术500例，行PCI治 疗168例。将上述病例根据冠脉病变支数、性别、有无高血压、有无糖尿病进行 分组，比较各项研究指标。探讨各项指标之间的相互关系以及对老年冠心病发病 的影响。 研究结果：l-无论男性和女性，载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)／高密度脂 蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)／HDL水平随冠脉病变的逐渐加重明显升高， 而HDL和载脂蛋白A1(ApoAl)／B水平随冠脉病变的逐渐加重明显下降(PO．05)。 2．高血压组甘油三酯(TG)和ApoB水平升高，ApoAl／B水平下降(PO．05)。3． 糖尿病组TG和TC／HDL水平升高，HDL水平下降(PO．05)。4．多元Logistic 逐步回归分析表明ApoAl／B是冠心病的独立危险因素。5．肾功能中重度损伤组 (肌酐清除率小于50ml／min)载脂蛋白A1(ApoAl)水平降低，载脂蛋白B(Apo B)水平升高(P(O．01)。6．男性组中Ccr与ApoAl、ApoB水平相关(P(O．05或 P(O．01)，冠心病组中Ccr与ApoAl、ApoB和HDL—C水平相关(P(O．05或P(O．01)。 7．多元Logistic逐步回归分析表明Ccr、HDL—C、ApoAl和ApoB是冠心病的影 响因素。8．男性组随着冠脉病变的逐渐加重，脂蛋白(a)[Lp(a)]水平亦逐渐 升高(P(O．01)，女性组则未见此规律。9．无论男性和女性，随着冠脉病变的逐 渐加重，Fib水平均逐渐升高(／KO．05或P(O．01)。10．男性组Lp(a)与Fib呈 正相关(／KO．01)。11．冠心病组Ccr水平明显低于对照组，TBIL水平明显高于 对照组(／KO．01)。2支组和3支组Ccr水平低于对照组(／KO．01)，2支组和3 支组TBIL水平高于对照组(／KO．05或P(O．01)。12．随着冠脉病变的逐渐加重， 天津医科大学博士学位论文肝功能异常率亦逐渐升高(尺O．05)。13．多元Logistic逐步回归分析表明Ccr 天津医科大学博士学位论文 肝功能异常率亦逐渐升高(尺O．05)。13．多元Logistic逐步回归分析表明Ccr 和TBIL是冠心病的危险因素。14．随着BNP水平的升高，患者左室射血分数逐渐 下降，左室舒张术径逐渐增大(PO．05或PO．01)。15．随着BNP水平的升高， 患者Fib水平逐渐升高(PO．05或PO．01)，甘油三酯水平逐渐下降(／KO．05)。 研究结论：血脂比值对于冠心病的发生及严重程度具有一定的临床预测价值。高 血压、糖尿病均影响血脂代谢。Ccr、TBIL、Lp(a)与Fib均与冠心病发病密切相 关。BNP与Fib水平呈正相关，心力衰竭患者易于形成血栓。治疗老年冠心病人 需有整体观念，同时关注各个脏器和系统的功能并控制多重危险因素，方能获得 满意疗效，改善远期预后。 关键词：冠状动脉疾病血脂老年肌酐清除率总胆红素B型利钠肽 纤维蛋白原 天津医科大学博十学位论文Abstract 天津医科大学博十学位论文 Abstract Objective：The study aims to explore the characteristics of lipid metabolism of aged patients with coronary heart disease(CHD)，especially，to assess the clinical forecast value of lipid ratio in the process of CHD’S outbreak and development．Due to the fact dyslipidemia will speed up the process of atherosclerosis，the