零射线下导管消融特发性流出道室性早搏-内科学（心血管病）专业毕业论文.docxVIP

IIIIII IIIIII H tlllllil IIIIlllllllll I IIIlil Y31 16637 硕士学位论文 零射线下导管消融特发性流出道室性早搏 硕士研究生：朱庭延 指导教师：彭健 摘要 一、研究背景： 频发室性期前收缩((Ventricular premature complexes，VPCs)也称为频发室性 早搏(简称频发室早)是临床上最常见的心律失常，其中发生于无明显器质性 心脏病患者的室性期前收缩被称为特发性室性期前收缩(idiopathic ventricular premature，ivp)。大量研究发现特发性室性期前收缩中绝大部分起源于流出道。 随着射频消融手术开展时间的延长，导管射频消融操作技术越来越成熟，对于 症状明显，并且抗心律失常的药物治疗效果不佳或者室早患者不能耐受药物治 疗的特发性流出道室性期前收缩，导管射频消融是一种安全有效的治疗方法。 并且逐渐成为频发室早患者的首选治疗方法。2006AHA／ACC／ESC年室性心律失 常治疗和心脏性猝死的预防指南指出，对于频发的有症状性室性期前收缩、药 物治疗不能耐受或者效果不佳的患者应接受导管消融治疗(IIa类推荐)。目前室 早的射频消融术常规应用普通二维标测方法，需要在x线透视指导下完成消融 手术的操作，但X线对患者和医护人员均有可能产生放射性的损伤，且传统在 x线指导下仅能提供心脏的二维结构，缺乏心脏的三维立体感，使得消融导管定 位很困难，从而电生理医师无法准确地了解消融导管是否与心肌组织接触理想， 可能会使导管无效消融的风险性增加。再者常规在x线指导下标测消融特发性 流出道室性早搏时，由于它没有心脏三维解剖结构及标测定位记忆功能，故要 消融导管重新识别及到达有效的消融靶点即实现精确的三维操作导管是相当困 难的，因此如何在保证手术质量的前提下，尽量减少医护人员及患者的x线放 射暴露，是电生理医生亟需解决的重要问题。研究发现在三维电解剖标测系统 万方数据 摘要(Cart03)指导下行射频消融术可大幅度降低x线放射曝光甚至消融手术全程为零 摘要 (Cart03)指导下行射频消融术可大幅度降低x线放射曝光甚至消融手术全程为零 射线；CARTO三维标测系统可实时显示消融导管在心腔内的具体位置，并可指导 消融导管的移动方向。并可直观的显示需要消融的关键部位，Carto系统使得消 融导管具有标测定位记忆功能，当消融导管偏离理想位置时，Carto系统可使消 融导管再重新回顾至最佳消融靶点。从而减少总放电次数且不增加手术总时间， 保证手术质量许多研究已经报道了在三维电解剖标测系统(Cart03)指导下行零射 线消融阵发性室上速，但国内外对零射线下导管消融室早的研究甚少，本文旨 在通过Cart03系统指导下零射线射频消融特发性流出道室早与常规在x线指 导标测消融进行对比，以此来探讨Cart03系统指导下零射线射频消融治疗特发 性流出道室早的可行性、安全性及有效性。 二、目的： 本课题通过将Cart03系统指导下零射线射频消融特发性流出道室早与常规 在x线指导标测消融进行对比，通过比较两种方法在靶点标测时间、总放电次 数、手术即时成功率、手术总时间、x线曝光时间、随访观察疗效(复发率)及并 发症的差别，以此来探索CART03三维标测系统指导下完全零射线标测消融 OT-PVCs的可行性、有效性和安全性。 三、研究对象和方法： 1、研究对象： 入选2014年4月．2015年10月于南方医院因特发性流出道室性期前收缩 fOT-PVCs)行射频消融(RFCA)治疗的患者84例，根据消融过程是否需要x线曝 光分为常规方法消融组49例(常规组)，男19例、女30例，年龄44．2士11岁： Carto系统指导下零射线标测消融组35例(零射线组)，男13例、女22例，年龄 43．5士8．9岁。其中零射线组中包括3例常规消融治疗复发再消融的患者。患者术 前均检查心电图、24h动态心电图、心脏彩超等检查。病例入选标准：1．心电图、 胸片、超声心动图等常规检查均未发现器质性心脏病，必要时行冠状动脉造影检 查，排除冠心病。2．24h动态心电图室早负荷三10％或绝对值10000次以上，且 对多种抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受长期的抗心律失常药物治疗。3．自发 II 万方数据 硕士学位论文室早体表心电图特点符合心室流出道(VOT)起源：II、III、aVF导联呈高幅度的 硕士学位论文 室早体表心电图特点符合心室流出道(VOT)起源：II、III、aVF导联呈高幅度的 R波，胸导联QRS波呈右束支阻滞或左束支阻滞形态。排除标准：最终成功消 融靶点并非位于流出道者。 2、方法： 2．I术前准备：手术在签署知情同意书并停用抗心律失常药物至少5个半衰期后 进行。所有患者室早起源点均经电生