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膝关节半月板损伤护理常规 半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。 一、解剖生理 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形，半月板边缘部较厚，与 关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。 半月板的作用： （）保持膝关节的稳定性 （）承受重力吸收震荡 （）散布滑液润滑关节 （）维持膝关节运动的协调。 二、损伤机制 部分急性损伤病例有外伤病史慢性损伤病例无明确外伤病史。 外伤性半月板损伤必须有四个因素：膝半屈内收或外展重力挤压和旋转力量。多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致 半月板撕裂。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。 三、损伤类型 一般按损伤解剖特点而分型，依据损伤形状；部位；大小；稳定性划分为：纵裂、斜裂、横裂（放射裂）、提篮样裂（桶柄样裂）、层裂（水平裂）、复杂裂（包括退变型及混合型）。 四、临床表现 半月板一旦受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。 1、急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。 2、急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故，部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。 五、检查方法 1、手法检查 （1）、压痛部位： 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义，检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛，如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。（2）、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ： 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外旋和外展；内收，内旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 （3）、强力过伸或过屈试验： 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 （4）、研磨试验： 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 2、辅助检查 （1）、X线检查： 拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患，膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 （2）、MRI检查： MRI片可以清晰地显示出半月板有无变形破裂还可查看有无关节积液与韧带的损伤。 （3）、关节镜检查： 通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位，类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。 六、治疗 1、急性损伤非手术疗法 （1）固定 急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定周，抬高患肢15°~30°有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎急性期过去后疼痛减轻可以开始作股四头肌操练以免发生肌萎缩。 （2）冷敷 一般伤后6小时内局部用冰袋冷敷，一次20~30分钟为宜。中间间隔1小时。 2、手术疗法 （1）缝合（2）局部切除（3）半月板摘除 七、护理 1、评估 （1）、评估有无外伤史及受伤机制； （2）、评估患者膝关节相关影像学检查； （3）、评估患者的神志、意识；生命体征； （4）、评估膝关节有无的肿胀、疼痛、无力、活动受限等症状、股四头肌是否萎缩等体征； 2、护理措施 （1）、急性损伤非手术疗法的护理措施 ①心理护理 向患者解释手术目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。 ②冷敷 一般伤后6小时内局部用冰袋冷敷，一次20~30分钟为宜。中间间隔1小时。弹力绷带加压包扎，抬高患肢15°~30°。 ③观察患者末梢血运及活动情况。 （2）、手术疗法的术前护理措施 ①完善各项术前检查。 ②术前一日按骨科常规准备皮肤。 ③术前禁食水6小时以上。 ④指导患者床上肢体功能锻炼：如直腿抬高练习，锻炼股四头肌肌力。 （3）、术后护理 ①患者平