烧伤休克期的护理.pptVIP

一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点 修复期 组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。 感染期 烧伤水肿回收期一开始， 感染就为主要矛盾。 休克期（急性体液渗出期） 组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出， 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰， 随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收。 烧伤临床分期及特点 休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。 全身性 感染 死亡 多脏器 功能衰竭 组织长时间缺血缺氧 烧伤休克的机制及临床表现 血管通透性 创面水蒸发 血浆蛋白丢失 Na+丢失 回心血量 肾 脏 胃 肠 末梢循环 烧伤 血液灌注 脉搏加速 血压下降 肢体发凉 指端发绀 烦躁不安 神志淡漠 少尿、无尿 恶心、呕吐 应激性溃疡 体循环血量 微循环淤滞 脑 烧伤休克的监护指标 尿 量 　在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。 保持尿量在80～100ml/h为理想。 尿比重 尿色 精神状态 安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好 烦躁不安，脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足 呼吸道梗阻 CO中毒 脑水肿 口渴 　　脱水及血容量不足有关．但口服液体难以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无限制饮水。 过量饮水 胃扩张 呕　吐 水中毒 心率 如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。 代偿性引起 心肌收缩力下降 回心血量不足 心率加快 血压 血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标． 休克早期 血管收缩 代偿不全 循环血量下降 周围阻力增加 血压代偿性升高 尤其是舒张压 脉压差缩小 毛细血管床扩大 血液淤滞 血容量与血管床 比例失调 血压下降 恶心呕吐 呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂； 呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。 急性胃扩张 恶心呕吐 脑缺氧 病房准备 清洁 宽 敞 温暖 机体产热少 散热多 病房温度32~35℃ 房间保温设备 　空调 远红外线加热器 电暖器 普通烤灯 烧伤休克的护理要点 一、做好输液工作 １、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。 ２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 　　　　　　 ３、根据尿量随时调整输液速度。　 烧伤休克的防治措施是  抗　　休　　克 及时补液 晶体液 乳酸钠林格氏液 胶 体 液 血浆 代血浆 全血 水 分 5%葡萄糖注射液 钠和氯离子３：２ 接近正常血浆 恢复胶体渗透压 维持有效血容量 糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症 质—补什么？ 烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml 成 人 补 液 公 式 量—补多少? 速—怎么补? 第1个24小时 第2个24小时 先晶后胶， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入 输入速度要求均匀 总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量 的１/４。 胶体和电解质液 为第一个24小时 一半, 　水分仍为2000ml。 尿量80~100ml/h 神志清楚 心率＜120次/分 　　二、严密观察病情并做好记录 收缩压＞90mmHg 脉压＞20mmHg 无消化道症状 呼吸20~24次/分 休克平稳度过 临床标准 三、保护创面 防止污染 消毒隔离 保持创面清洁干燥 四、保持患者安静 心理护理 安慰、鼓励 适当约束 防止坠床和 碰伤 安静 烦躁 烧伤急诊处理.wmv视频放置区域 * 根据烧伤 * 根据烧伤