临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的理论与实践探索-药学专业毕业论文.docxVIP

临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的理论与实践 临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的理论与实践 探索 中文摘要 华法林是临床使用最早且最为广泛的经典口服抗凝药，疗效确切、价格低廉， 但其治疗窗窄、个体差异大、用药不当易导致出血或栓塞等不良反应。在美国，华 法林抗凝治疗比较成功的管理模式是药师、医生、护士共同参与的抗凝门诊 (Anticoagulation Clinic，AC)，而国内尚未建立统一可操作的抗凝临床药学服务模 式。因此，本研究希望理论联系实践，探索出适合国内实际情况的全程化华法林抗 凝治疗药学服务的模式。 本研究首先回顾性分析了我院214例符合纳入标准的服用华法林患者的相关临 床数据，以便评价服用华法林患者的抗凝治疗质量。结果显示，214例患者国际标 准化比值(International Normalised Ratio，INR)处于目标范围内的时间百分比(Time in Therapeutic Range，TTR)平均值为(50．80±22．32)％，仅有20．09％的患者TTR 70％，华法林抗凝治疗质量最佳；20．09％的患者58％≤TTR≤70％，华法林抗凝 治疗质量可以接受；59．82％的患者TTR58％，华法林抗凝治疗质量相对较差。这 说明，我院部分服用华法林患者抗凝治疗质量不理想，与我院心内科的研究结果一 致，有待进一步提高抗凝质量，使其安全并有效。 其次，探讨了CoaguChek XS与Sysmex CA7000／C$5100间INR结果的相关性 与一致性。结果显示，两种方法所测INR的．11％(INRc．INRs)／INRs≤15％占 81．1％，相关系数r=0．970(PO．001)，Kappa检验获得的r=0．646，表明两种方法 所测INR有高度的一致性，Bland．Altman分析显示，(INRc+INRs)／2大于4．0时， 两种方法的一致性变差。使用Sysmex CA7000／CS5100检测INR所需检测周转时间 (TurnAround Time，TAT)为(178．58±45．59)min；而使用CoaguChek XS仅为1 min，这为服用华法林患者提供了监测INR的另一种方便、快捷的选择。 最后，结合血管外科和心内科病房及门诊的临床实践，尝试探索出适合我院实 际情况的临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的模式。医生处方华法林 后，药师审核医嘱、评估药物相互作用、对患者进行用药教育、监测出血等不良反 应、为患者建立药历、根据INR及基因检测结果辅助医生个体化调整华法林剂量等， 都是l临床药师能够为患者提供的服务。 本课题得出的初步结论是： 1．我院部分服用华法林患者抗凝治疗质量不理想，这与我院心内科的研究结 果一致，有待进一步提高抗凝质量，使其安全并有效。 万方数据 2．CoaguChek 2．CoaguChek XS与Sysmex CA7000／CS5100间INR结果具有较好的相关性与 一致性。CoaguChek XS能节约检测周转时间，可以为服用华法林的患者提供监测 INR的另一种选择。 3．对患者进行用药教育、监测不良反应、评估药物相互作用、根据INR及基 因检测结果辅助医生个体化调整华法林剂量等，都是临床药师能够为患者提供的服 务。 关键词：临床药师；华法林；抗凝治疗；国际标准化比值；药学服务 万方数据 Theory Theory and Practice Exploration of Pharmaceutical Care Provided by Clinical Pharmacist during the Whole Process of Warfarin Anticoagulant Therapy ABSTRACT Warfarin is widely used classic oral anticoagulant，which is effective and inexpensive，but with a narrow therapeutic window and markedly individual differences． The main adverse reactions like bleeding and thrombosis will present when inappropriately used．In the United State，the successful management of warfarin anticoagulant therapy is performed by Anticoagulation Clinic with the participation of clinical pharma