手外科发展史.docVIP

对手外科发展史的认识 劳动创造世界得以实现，手是不可或缺的。手是人类进化的产物，作为一种特殊的生产工具，它创造了世界上一切物质文明和精神文明。同时手又是感情的代表、美的化身，在社交活动和艺术发展中发挥特殊作用。人类用手创造文明时，手又常常被文明的产物所伤害。手外科的服务对象绝大多数是在工农业战线上负伤的劳动群众，尤其近年来随着工农业机械化程度的提高，手外伤的发生率也不断增加，伤情亦愈来愈复杂。 手外科的概念传统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。 手外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织。 手的功能1人体最重要的劳动器官。2人体第二个美容器官。3人体第三个感情交流器官：口（语言）—第一个感情交流器官，面（表情）--第二个感情交流器官，手（无声的语言）是通过拥抱、抚摩、手势来表达感情。4人体的保护器官、探测器官：遇到危险时，手时最先去防卫的痛、温、触觉（盲人时通过手去触摸的）。5人体的平衡器官：失掉一侧上肢，身体将失去平。6性爱的启动器官。由此可见手的重要性。 手外科发展史 在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。20世纪30年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。1935年磺胺类药物进入临床使用，1943年青霉素进入临床使用，手损伤后引起的感染导致最截指/肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。1944年，Sterling Bunnell出版了世界上的第一部手外科专著 Surgery of the Hand。 我国手外科发展可分为三个阶段 创建期（1950-1980年）：1955年黄硕麟带蒂方法进行“趾移植术”再造手指，1959年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建我国第一个手外科。1960年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授1966年首创第二足趾游离移植再造手指，1973年开展游离腹股沟皮瓣。1970年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。1960年，天津医院成立手外科，1963年底孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全离断再植。1963年，陈中伟等首先报道世界第一例前臂离断再植成功。1965年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。1978年，我国第一部手外科经典著作《手外科学》出版。1979年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等。 快速发展期（1980-2000年） 学科发展：1984年中华医学会骨科分会成立了手外科学组。1985年《手外科杂志》正式创刊（南通）。1993年经国家科委的批准《手外科杂志》升为《中华手外科杂志》移至上海。1994年手外科学组改名为中华医学会手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员。1997年顾玉东任第二届主任委员。2004年徐建光任第三届主任委员。 学术进展之拇手指再造：1980年Foucher足趾某一部分游离移植，Morrison1982陈中伟拇趾甲皮瓣游离移植。1981年韩西城急诊拇手指再造。1983 年 于仲嘉用双足足趾组合再造 “中国手”。1983年黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱- 骨 - 关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。1985年顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统。1988年方光荣趾-指血管吻合再造。1990年寿奎水亚急诊再造。1992年张高孟长手指再造。1999年侯瑞兴第2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤。 学术进展之断指再植：1982年程国良拇指旋转撕脱离断伤再植幼儿断肢再植。1983 年王成琪 小儿断指再植。1986年、西京医院世界首例十指离断再植成功。1991年田万成指尖再植逆行断指再植。1988年刘毅多平面离断再植。1994年王增涛非断面截骨再植。1995年王增涛组织块再植。1996年高伟阳远位寄生二期再植。1999年裴国献异体手再植。 学术进展之皮瓣外科：1981年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣），同年，Ponten提出筋膜皮瓣。1982年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究。1984年宋业光的股前外侧皮瓣。1984年Honda报道了静脉皮瓣的临床应用。1986年司徒朴真皮下血管网皮瓣。1989年Koshima 提出穿支皮瓣。1991年 Bertelli首先报道了皮神经营养血管皮瓣。 拓展探索到成熟期（2000- ）断指再植 外观、功能、兼备；手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造；皮瓣修复： “受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”针对每个患者进行“个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求；治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算