课件：中医诊断学八中医诊断思维与方法.pptVIP

（二）证名诊断的具体要求 ??1.内容要准确全面 ? ?? ? 规范的证名包括病位和病性。 2.证名要精炼规范 ? ?? ? 常用的证名一般只有四个字左右，它要包括病位、病性以及病机等内容，用词是非常精炼的，具有高度的概括性。能用4个字概括者，则不要用6或8个字。 ? ?? ? 如肝胆湿热证、肝郁脾虚证、脾虚湿困证等，每个字都代表一定的本质。每个证名，都有各自的特异性。? ? ? ?? ? 证名所用的词不能随意生造，应符合中医理论特色，要既能反映证候的本质，又是规范的中医术语。如： 痰热是“闭”神还是“扰”神； 虚证是亏虚还是衰竭抑或是亡脱，一字之差便可提示证候的差别。 ? ? ? ??? （二）证名诊断的具体要求 3.证候变则证名亦变 ? ?? ? 由于病种不同、个体差异、病程变化、治疗影响等因素，使得疾病中所表现的证候是在不断地变化之中，特别是一些急重病症患者，其病情更可瞬息变化。病情的变化，有可能提示病变本质已有差异。因此，一旦证候变化，其证名诊断也应随之而变。故辨证也是一个动态的过程，不能把证候诊断固定在一个时间或空间，而应进行动态观察，随着证候的变化而变化。? ? 4．不受证型的拘泥 ? ?? ? 辨证时应力求以单一证概括全部临床表现，首先考虑常见、典型证的诊断。同时临床辨证要突破分型的局限，不能僵化，要知常达变，能够根据证候的实际，概括出正确的证名。病情复杂者，可考虑兼夹、复合证的诊断，做到名实相符。 病案2 　孙某，男，28岁 　　　腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行4－5次，曾在某医院诊断为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。 辨证： 肝木乘脾，肝脾不调 病案 李某，31岁 　　右上腹部剧痛，硬满拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数； 辨证： 治则： 肝胆湿热证（胆石内阻） 清利肝胆湿热，理气止痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辨证诊断要既全面又精炼，既灵活又规范，以 能准确地揭示疾病当前阶段的病理本质为总的要 求，从而指导当前的治疗。临床可用的思维方法很 多，但为增加辨证的准确性 ，使辨证思路更清晰，则 应找出更为合适某疾病的思维方法，正确理解每种 思维方法的应用范围，使其能够熟练并准确的应用 于实际诊断当中去。 第二节 辩证思路 一、辨证过程 1、辨证是辨现在症，病史只是参考； 2、现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉； 3、辨证过程对诸多临床表现，要分清主次； 4、辨证可以分二步： ? ? ? ?（1）辨共证——八纲证候、气血津液证候?? ? ? ? （2）辨特证——脏腑证候、经络证候等 二、辨证要点举例 1表证——病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。 2里证——病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。 3寒证——冷、白、稀、润、静 4热证——热、红（黄）、稠、干、动 5气虚证——无力（神疲、少气懒言），动则益甚。 6阳虚证——气虚证??+??寒症（形寒肢冷）。 7血虚证——淡（睑、面、唇、舌、甲） 8阴虚证——热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。 9心的特症——心悸、失眠（#心烦——热） 10肺的特症——咳嗽、气喘 11脾的特症——食少、腹胀、便溏 12肝的特症——目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。 13肾的特症——腰膝酸软 中医辨病基本思路 ? 中医诊断疾病包括：辨病和辨证两部分。 一、中医辨病 ? ? 1.狭义的疾病--是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概括。 ? ? 2. 辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关疾病的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称为辨病。 二、疾病诊断的意义 1．可把握病变规律 ? ???由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，掌握诊疗的主动权。如中风。 ? ???同时， 确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。 2.为疾病的治疗提供依据 ? ? ? ? 辨病为临床立法、处方的前提和依据。 ? ? ? ? 使临床处方针对性更强，疗效更确切。 ? ? ? ?