课件：中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南版.pptVIP

谢谢聆听 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外界刺激可诱导咳嗽的发生。其作用机制为：1）外界刺激物破坏气道粘膜上皮细胞，削弱气道对变应原的防御能力；2）外界刺激物刺激气道感受器，乙酰胆碱等神经递质水平增加，释放速激肽、P物质等神经肽；3）外界刺激物激活气道上皮细胞释放组胺、白三烯、IL-1等细胞因子。上述作用使气道平滑肌收缩，气道粘液分泌增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受到影响，气道反应性增高，从而导致了咳嗽。咳嗽是儿童呼吸道疾病常见症状之一，多见于喘息性支气管炎及咳嗽变异性哮喘。此两种疾病若不及时控制，病情加重，即发展成支气管哮喘。 * CVA 临床特点与诊断 ? 持续咳嗽＞ 4周，干咳为主，痰少在夜间和（或）清晨发作 ? 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 ? 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） ? 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性 ? 肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率20% ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA 如何应用支气管激发试验？ 结果阳性-----存在气道高反应性 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确诊断 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼吸道症状的患者中 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤其是对于基层医生 正确的诊断必须结合病史 CVA 治疗 ?β2受体激动剂在诊治中有着突出地位，治疗1周应有效，（ 2周无效，重新评估） ? ICS：哮喘、CVA、鼻-鼻窦炎者仍是最好的方法（首诊使用21.08%) 白三烯受体拮抗剂（首诊使用81.68%，1月51.74%，3月30.42%） ICS+ 白三烯受体拮抗剂 ICS + LABA（效果最佳） 疗程至少8周 （二)上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome, UACs) 概念：指鼻炎、 慢性鼻窦炎、 慢性咽（喉）炎、扁桃体炎、腺样体肥大鼻息肉等 一组疾病 ?上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACs） 鼻咽部等上气道疾病，引起慢性咳嗽 ? 鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drip/drainage syndrome, PNDs） 鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽 机理 ?鼻分泌物滴流刺激咽喉部 ?神经递质和神经肽刺激咳嗽感受器、增加咳嗽反射的敏感性 ?鼻或鼻窦部炎症还可以反射性的引起支气管收缩 Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACs) 临床特点 ? 咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为甚 ? 鼻塞、流涕、清嗓、咽部异物、瘙痒、咽后刮擦感 ? 咽部滴流感，或咽后壁有黏液附着感 ? 咽后壁滤泡增生，部鹅软石样改变，有黏液附着 ? 各病因疾病相关症状、体征 UACS治疗 过敏性鼻炎 ? 喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四大症状 ? 鼻甲水肿、黏膜苍白或紫色， ? 黏膜表面有水样黏液 ? 常见合并症：结膜炎、鼻窦炎 治疗：抗组胺药物，鼻喷糖皮质激素 治疗或联合鼻粘膜减充血剂、 白三烯受体拮抗剂治疗 Barbi E, et al. Pediatric Allergy and Immunology,2007,18(supple):22-24 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 UACS治疗 鼻窦炎 ? 咳嗽、咳痰，清嗓音，入睡后加重，或晨起加重 ? 鼻塞，鼻道、咽后壁浓性分泌物，嗅觉减退 ? 咽痛、咽部异物、咽干、咽痒；头痛、头昏、发热 ? 局部压痛、黏膜充血、鼻窦开口、咽后壁浓性分泌物 Rice DH.