课件：胸部检查newes.ppt

一）??? 症状 多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作，发作常有季节性。发作前： 常有过敏原 (allergen) 接触史，并有呼吸  道感染或过 敏性鼻炎症状（鼻痒、喷嚏、流 涕或干咳等 粘膜过敏先兆）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时、甚至数日。发作将停时常咳嗽出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作渐缓解。? 一）??? 体征缓解期: 无明显体征。发作时： 严重呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea)，患者被迫端坐(orthopnea)，呼吸辅助肌参与呼吸， 严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满(turgor of thoracic cage)，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺满布干啰音和哮鸣音(wheeze)。发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿。? 四、胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）为胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭等），胶体渗透压降低（如肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增加（如结核病，肺炎，肿瘤等）所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。此外，胸膜淋巴引流障碍和外伤等亦可引起胸腔积液和积血。胸腔积液的性质按其病因的不同可分为渗出液和漏出液两种。 1. 症状  胸腔积液少于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当积液增度时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。  1. 症状 胸腔积液大于500ml的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。此外，胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同，患者常有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则可出现心力衰竭、腹水或浮肿等症状。 2.体征  少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征（P117）。  大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜磨擦音。  视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊疾 病 —————————————————————————————————— 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤动 音响 呼吸音 啰音 语音共振———————————————————————————————————————肺不张 患侧平坦 患侧↓ 移向患侧 ↓或消失 浊音 ↓或消失 无 ↓或消  肺 与 胸 膜 常 见 病 的 体 征-—————————————————————————————  视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊疾 病 —————————————————————————————————— 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤动 音响 呼吸音 啰音 语音共振——————————————————————————————————————— 哮 喘 对称 两侧↓ 正中 两侧↓ 过清音 ↓ 干啰音 ↓肺水肿 对称 两侧↓ 正中 正常或↓ 正常或浊音