医患沟通中的话语反差：基于某医院医患互动的门诊观察.pdfVIP

　 思想战线　 　 　 ２０１８年第３期 第４４卷 №３，２０１８Ｖｏｌ４４ 医患沟通中的话语反差： 基于某医院医患互动的门诊观察 涂　 炯， 亢　 歌① 摘　 要： 医患互动中的话语使用会影响医患间的沟通。 医患之间结构化的会话模式、 话语体系的差异、 表达方式的不匹配等， 造成了双方沟通的障碍。 医患间话语冲突的背后， 是医患权力的不对等， 以及由这种权力关系所决定的两种对话模式和对话逻辑： 支配性对话 模式和平等性对话模式张力中， 支配性对话模式占据主导地位； 效率性对话逻辑与理解沟通 性对话逻辑张力中， 效率性对话逻辑占据支配地位。 中国医生侧重支配性对话模式和效率性 对话逻辑， 与他们的角色压力具有内在关联， 这种压力来源于医疗场域的制度安排。 关键词： 医患互动； 沟通不畅； 对话模式； 话语体系； 表达方式 － － － 中图分类号： Ｃ９５８　 文献标识码： Ａ　 文章编号： １００１ ７７８Ｘ （２０１８） ０３ ００２８ ０９ 一、 背　 景 近些年来， 医患纠纷日益增多且难以得到解决， 成为一个不容忽视的社会问题， 由此形成的 话题也成为媒体和公众广泛关注的热点。 医患纠纷是如何发生的？ 在当今社会背景下如何有效治 理？ 这些问题已成为医学界、 社会学界等多个领域探讨的学术热点。 国内外各种调查研究显示， 医患纠纷与沟通不畅息息相关。 学者通过对上海、 山东、 浙江、 新疆４地共７８８名民众进行调查发现， 民众在就医过程中遇到的首要问题是 “医生看病不仔细、 ① 就医时间短”； 冯玉波通过对一所医院的医务人员和患者及家属的调查发现， 国内医患矛盾的 ② 产生， 通常不是医疗技术造成的纠纷， 而更多是由于解释沟通不到位产生的误解； 中山大学公 共卫生学院的一项调查也显示， 在关于促进医患关系良好发展的措施中， ３５７％的人选择了 “提 ③ 供更多的医患双方沟通渠道”； 另一项对公立三甲综合医院医务人员的调查发现， ７９２％的人 ④ 认为， 当前医患关系紧张的原因是 “医患沟通不到位”。 国外的各种研究也显示， 医患纠纷与 双方沟通不畅有着密切的关系。 莱文森等人分析了医生和患者的对话录音发现， 未发生过纠纷的 医生通常使用指导性语言， 而不是命令的口气与患者沟通， 而且比较幽默， 愿意听患者说话， 交 ⑤ 流的时间比发生过纠纷的医生平均多３分钟； 安贝蒂进一步研究发现， 医生说话的语气 （ｔｏｎｅ ｏｆ ｖｏｉｃｅ） 与他们是否 “被告” 也息息相关， 语气较多支配、 较少关怀的医生更有可能出现在被 ①基金项目： 国家社会科学基金项目 “临终医护制度与实践的社会学研究” 阶段性成果 （１７ＣＳＨ０２１）； 中山大 学高层次人才科研启动基金 作者简介： 涂　 炯， 中山大学社会学与人类学学院讲师， 中山大学中山医学院医学人文中心研究员； 亢　 歌： 中山大学社会学与人类学学院研究生 （广东广州， ５１０２７５）。 ①戴元光， 韩瑞霞： 《我国当前医患关系的现状、 问题及原因》， 《新闻记者》 ２０１４年第４期。 ②冯玉波： 《基于符号互动论视角的医患关系研究———以南京某医院调查为例》， 硕士学位论文， 南京医科大学， ２０１４年。 ③黄春锋，黄奕祥，胡正路：《医患信任调查及其影响因素浅析》， 《医学与哲学》 （人文社会医学版） ２０１１年第４期。 ④王　 丽， 袁　 钟等： 《我国医患关系紧张的诱因与对策》， 《现代医院管理》 ２０１４年第４期。 ⑤ － Ｗｅｎｄｙ Ｌｅｖｉｎｓｏｎ， Ｄｅｂｒａ ＬＲｏｔｅｒ， Ｊｏｈｎ Ｐ