中心静脉压监测与.护理.pptVIP

心律失常 心律失常 导管插入过深时，其顶端会进 入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。为确保导管顶端位于合适的位置，减少心律失常的发生，在操作过程的同时应监测血管内心电图，当p波出 现时，表明导管尖端已进入右房，应后撤3—5cm，保证导管插入不致过深。最好进行床边拍片保证导管处于上腔静脉内接近右心房。 血管损伤 血管损伤 继发于导管穿刺后的大血管破 裂发生率不是很高，在导管的插入过程中很 少发生，多出现在插管后1—7d。患者常表现为突然发作的呼吸困难，胸片出现新的胸腔积液。导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂。为减少血管损伤，血管腔内的导管应与血管壁平行。 空气栓塞 空气栓塞 在临床上比较重要，常不易确诊，但却可以引起生命危险。导管没有连接好或导管撤除后造成空气进入是造成空气栓塞的主要原因。当患者活动后突然发生不 明原因的低氧血症或心血管系统衰竭应怀 疑空气栓塞的可能。治疗的办法包括让患者左侧卧位，用导管将气泡从右室吸出。 血栓形成 血栓形成 导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床表现的仅为3%以下。血栓的发生率与导管置留的时间有关，导管的设计和材料影响血栓的发生。理想的材料应该是非致栓性的，在室温下比较硬，便于经皮穿刺；在体温下变软，减少对血管的机械性刺激。但是目前所有的导管材料都是致栓性的，有报道肝素包裹的导管可以减少血栓的发生。 总结 中心静脉置管后的护理对危重患者的观察、监测中心静脉压、建立有效静脉通路、抢救危重患者等方面具有重要的意义。置管后细心观察及妥善的护理，发现问题及时采取有效的措施，预防出现各种并发症是留置导管成功的关键，优质的护理可以延长导管留置时间，使其更好地发挥治疗作用。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 CVP各波形意义 A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同 CVP异常波形意义 A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压 V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多 A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏 导管因素对CVP的影响 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏低。 中心静脉压的临床意义 CVP是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。 CVP升高常见的原因 CVP降低常见的原因 CVP升高常见的原因 右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克 肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。 补液补血过量，速度过快。 药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高. 胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。 心包压塞，缩窄性心包炎。 CVP降低常见的原因 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，CVP下降。 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 药物因素 测压