三阴性乳腺癌MR征象与临床病理特征分析影像医学与核医学专业论文.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 三阴性乳腺癌的 MR 征象与临床病理特征的分析 摘要 目的 通过对三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）和非三 阴性乳腺癌（non-tripple-negative breast cancer, non-TNBC）的临床、病 理特征及MR表现做回顾性对比分析，探讨TNBC的MR特征性表现，为TNBC的诊断、 治疗及预后提供影像参考,同时增加对TNBC生物学行为的认识，以提高乳腺癌的 诊断水平。 方法 收集2012年4月-2013年2月在山西省肿瘤医院乳腺科住院的原发乳腺癌的 女性患者。每位患者术前均行双侧乳腺MR检查(平扫、扩散加权成像（DWI）、 动态增强扫描（DCE-MRI）), 术后病理结果均为乳腺癌，且术后标本均行免疫 组化检查，测定病理学预测因子雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）以及人 表皮生长因子受体-2（HER-2）的表达情况，将符合纳入标准的患者分为TNBC及 non-TNBC两组。根据MRI乳腺影像报告和数据系统(breast imaging and reporting data systemmagnetic resonance imaging，BI-RADS-MRI)标准[1]， 记录病变形态学表现（肿块的类型:非肿块型、肿块型；病变的形状:类圆形、 分叶形及不规则形；边缘:光滑、毛刺状及不规则）、MR血流动力学表现（强化 方式:均匀、不均匀及环形强化、时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve,TIC）类型）及表观弥散系数（ADC）值（b=600s/mm2）。并记录每位患者 的临床资料（发病年龄、是否绝经情况、是否有乳腺癌家族史），病理结果（肿 瘤的最大径、病灶的数目分为单灶、多灶、多中心；病理类型、组织学分级、 淋巴结转移情况）。对两组患者的临床、病理特征及其MR表现进行统计学分析。 结果 1.本研究中，符合纳入标准的患者共82例，发病年龄32-86岁，平均年龄 53.4岁；其中TNBC19例，占23.2%； 2.病理结果显示TNBC以浸润性导管癌居多，也见于鳞癌（化生性癌）、髓样癌、 基底样癌；82例乳腺癌患者中，淋巴结转移者共41例，其中TNBC组淋巴结转移 患者为15例，占该组的78.9%，non-TNBC组淋巴结转移率为41.3%；TNBC组的组 织学分级多表现为III级，non-TNBC则以II级居多，两组在病理类型、腋窝淋巴 结转移及组织学分级方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在发病年龄、是 否绝经情况、是否有乳腺癌家族史及肿块最大径方面，两组差异无统计学意义 （P＞0.05）； 3.MR表现结果显示，TNBC组病灶表现为分叶状、边缘光滑、环形强化的病例占 该组的52.6%、36.8%、42.1%，高于non-TNBC组的比例（33.3%、6.3%、15.9%）， 二者差异有统计学意义（P＜0.05）；在病灶的个数、肿块类型及TIC类型上， 两者均更易表现为单灶、呈肿块型、III型TIC，二者差异无统计学意义（P＞ 0.05）； 4.TNBC 组与 non-TNBC 组病灶的 ADC（b=600）值均值分别为 1.00±0.15×10-3mm2、 0.92±0.14×10-3mm2,TNBC 组较高，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.TNBC 虽与 non-TNBC 病理类型均主要以浸润性导管癌居多，但 TNBC 仍可 见鳞癌（化生性癌）、髓样癌及基底样癌特有病理类型； 2. TNBC组淋巴结转移的发生率较高，具有更高的组织学分级，其恶性程度较高； 3. TNBC 较 non-TMBC 的 MR 征象更易表现为： 在形态学表现上，单一病灶、呈肿块型，分叶状,边缘光滑，少见“毛刺征”； 在血流动力学方面，TNBC 多表现为环形强化，III 型 TIC 类型； DWI 方面，较 non-TNBC 更高的 ADC 值，以上 MR 征象为 TNBC 较为特征性表现， 对诊断 TNBC 有一定的参考价值。TNBC 的 MR 表现与乳腺良性病变的 MR 表现有一 定的重叠性，加强对 TNBC 的 MR 征象的全面认识，才是诊断 TNBC 的关键。 关键词 三阴性乳腺癌 磁共振成像 扩散加权成像 病理学 Study of MRI Features and Clinical,Histopathological Characterization of Triple-negative Breas