心房纤颤的处理策略课件.pptVIP

TEE筛查左房或左心耳内的血栓可代替房颤患者复律前的常规抗凝治疗 TEE 若未发现血栓，可在复律前予肝素治疗。先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR 2~3）； TEE若发现血栓，应在复律前后进行口服抗凝治疗至少3~4周（INR 2~3） * 复律的房颤患者进行抗血栓治疗的禁忌征 房颤持续超过48小时，未TEE检查而进行复律（此种情况下，可选择复律前后抗凝治疗 ） * 特殊情况下房颤的处理 * 房颤合并急性心肌梗塞 严重血流动力学障碍或顽固性缺血患者应进行电复律 可静脉用洋地黄或胺碘酮以减慢心室率并改善左室功能 若患者无左心功能不全、支气管痉挛性疾病或房室传导阻滞，可静脉用?阻滞剂以减慢心室率 除非有禁忌，应使用肝素 禁止使用Ic类抗心律失常药 * 房颤合并预激综合征 首选射频消融术 房颤合并预激综合征心室率快、血流动力学不稳时，应立即电复律以预防室颤 房颤合并预激综合征无血流动力学障碍，ECG示宽QRS心动过速时，可静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦性心律 禁止静脉用?阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓、维拉帕米 * 心房纤颤的治疗策略 * * Recurrent Paroxysmal AF Minimal or no symptoms Disabling symptoms In AF Anticoagulation and rate control as needed Anticoagulation and rate control as needed No drugs for prevention of AF Antiarrhythmic Drug therapy * Reccurent PersistentAF Minimal or no symptoms Disabling symtoms inAF Anticoagulation and rate control as needed Anticoagulation and rate control Antiarrhythmic Drug therapy Electral cardioversion as needed Continue anticoagulation As needed and therapy to Maintain sinus rhythm Permanent AF Anticoagulation and Rate control as needed * * ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 心房纤颤的处理策略 华西医院心脏内科 曾鉴 * 正常人群中，房颤的发生率约为0.4%，并随年龄增长而增加 40岁以下人群中，房颤的发生率不到0.1%，而80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过1.5%， 80岁以上男性中房颤的发生率超过2.0% 非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率约为5%，是非房颤患者的2~7倍 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率约为非房颤患者的17倍 * AF治疗策略的发展过程 早期，用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗；若AF心室率不快，可不治疗 上世纪50年代起，在采用洋地黄的基础上，用奎尼丁转复心律，但因此种方法促心律失常的危险性较大，现已少用 60年代起，逐渐推广了直流电复律（DCC） 90年代起，强调了AF的抗凝治疗，又试探着消融、手术和起搏治疗，企图根治AF * 房颤的分类 初发房颤（first-detected episode of AF） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 孤立性房颤（lone AF） * * 心房纤颤的处理 对心房纤颤的处理主要包括对心律失常本身的治疗及预防血栓拴塞两方面。 患者发生阵发性房颤或持续性房颤后，治疗上有两种方法可供选择：恢复窦律、维持窦律（节律控制）；或保留房颤、控制心室率 （室率控制） * 复律 复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有优缺点，适用于不同的患者。如果采取了复律治疗，必须要进行窦律的维持。在药物的选择方面，既要考虑安全性，又要考虑有效性，并对能纠正的病因或诱因尽力治疗 通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证据表明两者发生血