心血管系统药物的合理应用课件.pptVIP

三、抗高血压药的合理选用 1.依据血压高度病情轻重选药1) 轻度 非药物治疗:如控制体重、低盐低脂肪饮食、体育锻炼等措施。 药物:氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、普萘洛尔等1种或2种药合用。 * 2).中度: 联合用药 2种药:如氢氯噻嗪合用β受体拮抗剂、哌唑嗪、 ACEI或钙拮抗剂等 3种药用:如氢氯噻嗪+血管扩张药+β受体拮抗剂 * 3) 重度高血压 3药联合用4) 高血压危象及脑病 宜采用静脉给药,如硝 普钠静脉滴注 * 2.根据病人病情特点选择药物 高血压合并心绞痛: 选用硝苯地平或普萘洛尔，禁用肼屈嗪。合并心衰者: 选用扩血管药、哌唑嗪、卡托普利等。不用普萘洛尔 合并肾功能不良者: 宜选用甲基多巴、卡托普利、硝苯地平 有潜在性糖尿病或痛风患者: 选ACEI,不宜用氢氯噻嗪 * 四、抗高血压药的治疗原则 1.?逐渐增量、缓慢降压 从小剂量开始，逐渐增加剂量 2.平稳降压，保护靶器官 尽量应用长效药物  * 3．急症急治，慢症缓治 高血压危象、高血压脑病者:应选用强效及速效药 有严重心、脑、肾并发症或老年患者:不宜急速降压 * 4．个体化原则 5．长期治疗 6．联合用药 目的: 增强疗效，减少药物的不良反应，增加患者的耐受性。 * 1）降压作用相加 2）副作用抵消或减轻 3）不过分增加费用 4）将血压控制至理想水平 5) 保护靶器官 * 联合方案:两种药物联合应用：以利尿剂为基础的联合用药 ①利尿剂＋ACEI或ATⅡ受体阻断剂(ARB) ②利尿剂＋β或α受体阻断剂 * 以钙拮抗剂为基础的联合用药 ①钙拮抗剂＋ACEI或ARB ②钙拮抗剂＋α或β受体阻断剂 * 三种及以上的药物联合 ①肼屈嗪＋普萘洛尔＋氢氯噻嗪 ②ACEI＋噻嗪类＋β受体阻断剂 ③钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂 ④ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂 * 国内应用的复方制剂①复方降压片（利血平＋肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）⑤复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利） * 复习思考题: 1、常用的作用心血管系统的药物有哪几类？简述它们的药理作用和临床应用。 2、简述常用抗心律失常药的药理作用和临床应用。 * 3、窦性心动过速、室上性或室性心动过速、房性早搏、心房颤动应选用何药治疗？4、抗心律失常药的不良反应和应用注意事项是什么？ 5、简述抗心律失常药临床用药原则。 * 6、治疗CHF的药物有哪几类？为什么它们能发挥治疗效应？ 7、简述抗CHF药物的用药原则。 8、简述强心苷的不良反应及防治措施。 * 9、为什么血管扩张药也能用于治疗CHF?如何选用这些药物? 10、简述利尿药、血管扩张药的用药原则及应用注意事项。 * 11、抗心绞痛药有哪几类？ 简述每一类代表药的临床应用及不良反应。 12、硝酸酯类、β受体阻断药或钙拮抗药合用是如何取长补短的? 13、简述抗心绞痛药的合理用药原则。 * 14、简述常用抗高血压药分类及每类药物的作用特点、临床应用及不良反应。 15、高血压病人为什么常联合用药？简述联合用药的方案及依据。 16、简述高血压病人临床用药原则。 * 3、兼有心脏前后负荷过重 （心输出量低而静脉压高者）--硝普钠、卡托普利 4、高血压合并急性左心衰—静滴硝普钠 * （四）、血管扩张药的注意事项　 1、防止低血压 小剂量开始，根据病情调整剂量，避免突然停药，防止血压反跳。 * 2、耐受性 长期应用可产生耐受性—与利尿药合用、几种扩血管药交替使用或联合应用 * 3、禁忌证 血容量不足、低血压、肾功能衰竭的心力衰竭患者禁用扩血管药。肾动脉狭窄、肾脏疾病伴肾功能衰竭患者禁用ACEI。 * 第三节 抗心绞痛药的合理应用 * 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的常见症状。 * 一、药物治疗目的 迅速缓解发作时的症状,减轻病人痛苦 防止心肌持续缺血造成严重的心肌损害防止病情恶化 预防发作 * 二二、抗心绞痛的药物治疗 硝酸酯类 β阻滞药 钙拮抗药 硝酸甘油 普萘洛尔 硝苯地平 维拉帕米 稳定型(劳力型) 不稳定型 变异型 ++ ++ - ++ ++ + + + ++ - + + ++ ++ - ++ * 三、抗心绞痛药物的用药原则 1.对症选药 稳定型:β受体阻滞剂、硝酸