昆山市救护车出车次数、医院急诊人次与每日气温变化的关联性研究-公共卫生专业论文.docxVIP

目录 目录 巾 錢 M 1 英 錢 € 3 ffiJ B 5 正 文 1 1 啦 规 1 1 研 雜 ￥ 18 讨 论 3 8 4 6 # 教 献 4 7 综 述 5 7 致 谢 6 9 论 文 独 创 性 声 明 和 使 用 授 权 声 明 7 0 昆山市救 昆山市救 护车 出车 次数 、医 院急诊人 次与每 日气温 变 化 的关 联 性 分 析 摘 要 背 景 ：世 界 卫 生 组织 认 为 ，全 球 气 候变 暖 是 2 1 世 纪 人 类 面 临 的最 大 公 共 卫 生 威 胁 。伴 随着 全 球 平 均 气 温 的逐 步 升 高 和热 浪 等 极 端 天气 事 件 增 多 ，温 度 对 健 康 的 影 响 日益 受 到 人 们 的 重 视 。已有 大 量 的流 行 病 学 研 究 分 析 了每 日温 度 变 化 与 人 群 健 康 事 件 的 关 系 ，但 这 些 研 究 大 部 分 均 以死 亡 率 为 健 康 指 标 ，仅 能 反 映 温 度 对 健 康 影 响 的 “冰 山 一 角 ”， 即 最 严 重 的 健 康 影 响 。 医 院 急 诊 人 次 被 认 为 是 可 靠 的 发 病 率 指 标 ，已有 数 个 研 究 建 立 了温 度 与 医 院 急 诊 人 次 的暴 露 反 应 关 系 。但 医 院 急 诊 人 次 有 时 也 可 能 会 受 到 入 院 率 偏 倚 ，选 择 偏 倚 等 的 影 响 。近 年 来 ，已有 研 究 尝 试 建 立 温 度 与 救 护 车 出 车 次 数 的 关 联 。 目的 ：运 用 时 间序 列 的分 析 技 术 ，研 究江 苏省 昆 山市 每 日气 温 变 化 与救 护 车 出车 次 数 和 医 院 急 诊 人 次 的 暴 露 反 应 关 系 ，评 价 救 护 车 出 车 次 数 作 为 一 种 健 康 指 标 在 环 境 流 行 病 学 研 究 中 的 适 用 性 。 方 法 ：从 江 苏 省 昆 山市 急救 中心 搜 集 2008-2009 期 间救护 车 的每 日出车 次 数 ，从 中 医 院 收 集 每 日急 诊 人 次 ，从 气 象 局 收 集 每 日温 度 、湿 度 等 气 象 数 据 。基 于 广 义 相 加 模 型 的 Po isso n 回 归 ，运 用 自然 立 方 样 平 滑 函数 ，控 制 时 间 的 长 期 变 化 趋 势 和 季 节 性 趋 势 、星 期 几 效 应 、相 对 湿 度 等 混 杂 因 素 ，拟 合 时 间 序 列 回 归 模 型 。其 中 时 间平 滑 函 数 每 年 的 自由度 为 8 ，湿 度 的平 滑 函 数 自由度 为 3 。 首 先 绘 制 温 度 与 救 护 车 出车 次 数 和 医 院 急 诊 人 次 的 暴 露 反 应 关 系 ，根 据 关 系 形 状 决 定 以温 度 的 线性或非线性 形式纳入 时间序 列模 型 。以当 日和前一 日平均温度 的均值 （lag 01 ) 作 为 暴 露 水 平 ，估 计 温 度 的 超 额 风 险 。作 为 敏 感 性 分 析 ，还 计 算 了单 日滞 后 0 、 1 、2 、3 、4 、5 、6 、7 天 的温 度 效 应 ；评 估 了模 型 拟 合 结 果 对 时 间 平 滑 函 数 自由 度 （4 、5 、6 、7 ) 选择 的敏感性 。应 用 R 2.14.1 软件 中的 m gci/ 软件包拟 合 时 间 序 列 模 型 。 结 果 ：温 度 与救 护 车 出车 次 数 和 医 院 急诊 人 次 的暴 露 反应 关 系 形状 和 斜 率 近 似 ， 即在 2CT C 时 存 在 一 明显 的 拐 点 。 当 円均 气 温 高 于 20 °C , 温 度 与 救 护 车 出 车 次 数 1 和 和 医 院 急 诊 人 次 均 存 在 线 性 递 增 的关 系 ，当 日和 前 一 日平 均温 度 （lag O l ) 每 升 高 1°C 引起 救 护 车 每 日出车 次 数 升 高 3.0 1% (9 5%C I : 1.49% , 4 .53% ) ; 医 院每 日 急 诊 人 次 增 加 2 . 82% (9 5% C I : 1. 1 1% , 4 . 52% )。 当 日均 气 温 低 于 20 °C 时 ， 滞 后 三 日内 的温 度 对 救 护 车 / 急诊 人 次 不 存 在 显 著 性 关 系 ，但 滞 后 4 日后 ，温 度 降低 将 升 高 医 院 急 诊 人 次 。 敏 感 性 分 析 发 现 ，本 研 究 所 运 用 的统 计 学 模 型 较 为 稳 健 。 意 义 ：温 度 对 救 护 车 出车 次 数 的 暴 露 反应 关 系近 似 于