胸心血管外科诊疗常规.docVIP

专业资料 word完美格式 目 录 病种名称: 胸部外伤 2、病种名称: 自发性气胸 3、病种名称: 肺癌 4、病种名称: 肺部良性肿物 5、病种名称: 食管癌 6、病种名称: 胸壁软组织损伤 7、病种名称: 食管穿孔 8、病种名称: 胸腹联合伤 9、病种名称: 胸壁结核 10、病种名称: 肺脓肿 题 目：胸心血管外科疾病诊疗指南 版本号：2.0 修改日期：2016 02年02 月28 日 页 码：1/2 起草人：张立飞 审核人： 第一页内容 一．胸部外伤诊疗常规 入院检查： （1）急查血五组、血型、止血三项等。 （2）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。 （3）影像检查：a.胸部CT平扫+三维重建。 b.头部及腹部CT、四肢检查排除脑出血及骨折等可能。 c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏大血管损伤可能。 （4）入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术治疗。 2.治疗安排： （1）据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予对症治疗。 （2）尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进行修补。 （3）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好输血准备。 3.术后处理： （1）预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养等结果停用或抗生素升级。 （2）密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。 （3）术后第一天复查X片或胸部CT，了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。 （4）术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部CT或X片。 二．自发性气胸诊疗常规 1.入院检查： 胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。 （1）对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%、合并血胸者，尽快行胸腔闭式引流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数量，利于手术安排。 （2）检验：按照术前检查完善各项必要检查。 （3）心电图、腹部B超等一般检查。 术前检查： （1）尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。 （2）女性患者避开月经期。 （3）备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。 （4）由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范围及需要使用的器械（胸腔镜、一次性使用耗材等）充分评估。 （5）肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症。 （6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急诊手术探查。 （7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。 术后治疗： （1）观察胸腔引流情况。 （2）抗感染2-3天后，停用或升级抗生素。 （3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。 （4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。 （5）术后注意X片及胸部CT检查。 （6）术后定期复查，排除术后复发可能性。 三．肺癌诊疗常规 1.入院检查： （1）检验：血五组、ABO血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。 （2）辅助检查：胸部增强CT、头部CT或磁共振、腹部CT或B超检查肝脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及PET-CT检查。 1.术前准备： （1）入院后尽快在5天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成术前讨论。 （2）合并有其他疾病者，如糖尿病、高血压等，术前完善检查并及时联系相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。 （3）术前给予3天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒烟2周以上。 （4）备血：异体血及自体血。 （5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。 （6）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。 2.术后治疗： （1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。 （2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。 （3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再