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心血管无创检查在社区专业技术应用专业技术
心血管无创检查在社区应用 的常见误区;1、病史不科学 诊断太随意
“胸痛=冠心病”
胸痛占心内科门诊第1位, 2/3非冠心病
胸痛占急诊近三成 ,2/3并非冠心病; 典型心绞痛特点; 不典型心绞痛;应该:科学采集病史 客观分层诊断;2、滥用心电图,未动态比较: “ST-T异常=心肌缺血=冠心病”
ST段轻度压低,T波异常:
正常人群男性7.7%;女性8.4%
以下人群更常见:
女性
老年人
血电解质紊乱
抗心律失常药物
;CHD诊断: 心电图动态改变
ST段水平或下斜型降低≥0.1mV,阳性率约30%-40%
心绞痛缓解后心电图可恢复正常
有时也可出现无痛性心肌缺血改变
多年或多月非动态性的“ST-T”改变,可能由高血压,心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致;CHD诊断: 心电图激发试验
动态监测(12导联Holter)无痛性或有痛性缺血;
激发试验,包括平板或踏车运动试验,多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验,核素心肌扫描等等。
多排(64)螺旋CT,阴性排除;
运动试验的诊断准确性约80%左右,存在10%-20%的假阳性或假阴性率;
切记不稳定心绞痛不宜做运动试验;3、知识不更新,观念无循证
“早搏 =心肌炎/冠心病”
早搏40岁 =心肌炎
早搏/房颤50岁=冠心病
过分看重Lown分级,且治疗过积极。;4、化验结果判定简单草率
“心肌酶升高=心肌炎/冠心病”
青少年 =心肌炎
中老年 =冠心病心梗,光查CK、GOT等
注意:CKMB/CK比值,CK动态性倍增,且除外他因,有条件结合TnT/I;5、化验项目落后,标准陈旧
1)“血液粘滞度”指导“活血化淤”;
2)血脂项目只测TC、TG,而不重视LDL-C;
3)且血脂标准仍沿用老人群标准:即LDL-C正常值3.4 mmol/L
应该: LDL-C在冠心病等危证2.6mmol/L,高血压等中危患者3.4mmol/L,低危者4.1 mmol/L即可。
极高危(DM+CHD/卒中;ACS)1.8mmol/L.;6、过分看重冠造,忽略功能评价
1)心电图平板运动试验不开展/不敢用;
2)怀疑所有胸不适者为CHD嫌疑,推荐一律行冠造;
3)待心梗后才倍加重视,一律冠造+PCI;
4) PCI后一律冠造复查;
注意:评价应:形态学+功能,冠脉+心脏,CHD+RF,效/险,效/价
;形态学诊断金标准
冠脉造影,准确性约99%,可使≥200μm直径的冠脉显影;
对不稳定心绞痛冠造比激发更安全;
对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据;
冠脉内超声,可以准确判定不规则(功能性)狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性,有助于PCI选择及其疗效监测。;7、超声报告结论不清楚
1)仅有微量/少量瓣膜返流,并无临床意义,就在结论中描述;
2)重要量化指标不具体/不精确,如狭窄/返流的程度,LVd,LA,EF,室壁厚度及动度等;
3)室壁运动不良就怀疑心梗,双房大就说限制性心肌病,心脏扩大/心功能不全硬要带上CHD的帽子,等。
;8、 “老三样”、“新三样”配合欠佳
1) “老三样”:心电、胸片、听诊器,不是忽略,就是过度依赖;
2) “新三样”:超声、平板、监测仪,软硬件低质、低效,与上级医院对接差,有时该做的未作,如胸片、Holter、平板或ABPM;而已作的又不准确,如超声等。
3)应该懂“高三样”(核素、CT、冠造)的适应证及其临床意义,把好关、当好健康参谋。
;9、坚持循证、避免误区CHD诊治体会(9-1):动态比较;9、 CHD诊治体会(9-2):科学评估、立体思维;9、CHD诊治体会(9-3):科学循证;9、CHD诊治体会(9-3):科学??证:
临床预防学
一级预防: CHD发病---防动脉硬化
控制CHD危险因素
二级预防:防止进展、事件复发、及其致残、
致死;改善生活质量
规范治疗,控制病因和诱因,康复、保健;9、CHD诊治体会(9-3):科学循证:
临床预防学:CHD防治战略;谢谢
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