心脏标志物检测在临床中专业技术应用专业技术.pptVIP

Roche blood gas solutions - HospPoC Marketing 2009 page 1 ? 2009 Roche;罗氏集团概况与架构 CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用 仪器介绍;罗氏集团 源于创新和科技的领先者;罗氏集团架构;;Roche Near Patient Testing 临床快速检测的全面解决方案;罗氏公司概况与架构 CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用 仪器介绍;CK-MB Myoglobin TNT;25;;CK-MB;CK-MB 同功酶;Myoglobin;肌红蛋白;TNT;2007 ESC ACS Guideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物;症状;内容;什么是肌钙蛋白;肌钙蛋白的生物学心脏特异性;肌钙蛋白的组织含量;释放形式 心肌细胞损伤后，游离cTnT较早释放形成第一个峰，随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰； 由于细胞液中的含量较少，cTnI释放通常只有一个峰。 cTn一般在心肌损伤后3 ～ 4h外周血中出现增高，最高值在12 ～ 24h,增高可持续7 ～ 10天（cTnI）或10 ～ 14天（cTnT）;Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.;与肌钙蛋白I的比较 肌钙蛋白T升高的血清试管各进行14次不同的肌钙蛋白I检测，结果各不相同，不具可比性。不同肌钙蛋白I的临床检测无法相互转换;不同TNI试剂间比较;;死亡率 (%);Troponin T P = 0.0097;心脏标志物的评价;NT-proBNP;2008ESC心衰指南;根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点;内容;Pre-Pro-BNP1-134;—COOH;NT-proBNP 和 BNP的体外稳定性比较;;更长的半衰期: 60 - 120 分钟（BNP仅20分钟） ;NT-proBNP的应用急性心力衰竭诊断和排除;PRIDE 研究 研究设计 入选标准：大于等于21岁有知情同意权的患者，有呼吸困难症状 排除标准：严重的肾功能衰竭；胸部外伤后出现的呼吸困难；由于心肌梗死出现的呼吸困难； 研究过程 入选患者进行特征数据收集和常规检查（心电图、胸片、血常规等 抽血用于ProBNP检测 在进行完临床评估和得到各种常规检查报告后（除ProBNP），由急诊室的主治医生对患者的诊断作出倾向性的判断 如果患者转入病房治疗，后续治疗经过需要记录 随访时间：60天;研究结果： 599例完成随访 209 (35%)被诊断为急性心衰 390例(65%)为非急性心衰 355例既往无心衰史 35例非心源性呼吸困难但既往有CHF病史;;ICON 研究 研究目的： 在PRIDE研究基础上，首次通过国际多中心分析，明确NT-proBNP在急诊心衰患者诊断、预后中的价值和参考范围 研究中心： PRIDE 研究组和美国波士顿曼彻斯特总院心内科(n = 599) 荷兰马斯特里赫特大学附属医院心内科 (n = 363) 西班牙巴塞罗那de la Santa Creu i Sant Pau医院心内科(n = 89) 新西兰克赖斯特彻奇医学和健康科学学院医学院心脏内分泌研究组 (n = 205) ;At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Accuracy = 83%;在住院期间检测NT－proBNP水平的变化能够预测死亡率和再入院率;急性心衰;Am Heart J 2006;151:1313-1321;NT-proBNP有助于判断ACS患者的一年病死率;心力衰竭诊断和排除 心力衰竭治疗指导 急性心力衰竭患者及其他的预后评估;D-Dimer;D-二聚体D-Dimer 纤维蛋白的降解产物。D二聚体的浓度可以反应血管内的血浆的纤溶活性。D二聚体的浓度升高表明纤溶和凝集的活性升高。;小结： 筛查深静脉栓塞（DVT）和肺静脉栓塞（PE）的标志物 作为诊断第一步骤能通过避免其他不必要的后续诊断和治疗而节省开支;罗氏公司概况与架构 CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用 仪器介绍 ;样本要求：全血 测试项目： CK-MB 肌钙蛋白T－TNT 肌红蛋白－Myoglobin