老年高血压病人围术期循环功能和应激反应调控的研究-麻醉学专业论文.docx

博士学位论文 博士学位论文 中文摘要 HR较诱导后显著升高，插管后5～10分钟又降至诱导后水平，CO无显著变化。 组间比较，Ⅱ组MAP升高幅度显著大于I组。LF、HF在诱导及插管后均有下降 趋势，LF／HF无明显改变，组间无显著差异。麻醉诱导后低血压和诱导后15分 钟内麻黄碱用量及输液量无显著差异。 结论老年高血压病人麻醉诱导期间心血管反应明显，术前应用抗高血压药物， 选择咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库滨铵的麻醉诱导和气管插管方法较未正规 用抗高血压药治疗的对照组气管插管时的心血管反应轻，对心率变异性无影响， 但应注意麻醉诱导前必须补足血容量，以防止诱导后发生低血压。 (三)全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压病人循环功能和应激反应 的影响 目的从循环功能和应激反应两个方面，评价全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血 压病人的可行性。 方法24例择期上腹部手术老年高血压病人，随机分为全麻复合连硬组(I组) 和全麻组(Ⅱ组)。以咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、琥珀胆碱诱导后行 气管插管。I组诱导前T9．10硬膜外穿刺置管，注入1．6％利多卡因+0．16％的卡 因+l：20万肾上腺索混合液3～4ml试验量，测定平面后给首剂量4～5ml，平面控 制在T4一T5以下，每60分钟左右追加一次剂量。全麻维持根据临床。『青况选用丙 泊酚连续输注4～8ml／h，需要时吸入异氟醚l～2％，间断注入芬太尼2 u g以(g和 维库溴铵0．05mg／kg。术中连续监测MAP、HR和CO。用HXD—I脑电监测仪监 测脑电双频指数(BIS)和边缘频率(sEF)。记录术中知晓、术后躁动以及药物用 量。分别于麻醉前和术毕抽取血样，测定血浆肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素 (NEP)、血管紧张素II(A-II)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血糖、 IL-6。 结果 (1)I组MAP和HR在插管、切皮、探腹、术毕以及拔管时上升幅度较 II组小。CO组间无显著差异。(2)SEF和BIS术中组间无显著差异，拔管后I 组显著大于Ⅱ组。(3)I组丙泊酚和异氟醚的用量以及术后躁动的发生率显著低 于Ⅱ组。(4)I组术毕EP、NEP、A．II和ACTH较麻醉前无显著性改变，1I组术 毕显著升高。I组术毕皮质醇较麻醉前显著降低， II组显著升高。两组术毕血糖 博士学位论文 博士学位论文 中文捕妻 较麻醉前均显著升高，Ⅱ组升幅显著大于I组。两组术毕IL一6较麻醉前均显著升 高，组间比较无显著差异。 结论 全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人上腹部手术，血流动力学稳定， 应激反应小，全麻用药量以及术后躁动减少。 (四)围术期血压调控对老年高血压病人动态血压和动态心电图的 影响 目的应用24h动态血压监测(ABPM)和24h动态心电图DCG)监测，研究老年 高血压病人围术期血压和心电图的变化趋势及血压调控对减少术后心脏并发症 的意义，为围术期高血压防治提供依据。 方法24例择期上腹部手术老年高血压病人，分为：研究组(I组)，麻醉选择 全麻复合连续硬膜外阻滞，围术期用抗高血压药调控血压；对照组(II组)：麻 醉选择全麻，围术期无血压调控。术中连续监测MAP、HR和CO。术前及术后 各24小时ABPM和DCG监测。 结果(1)ABPM：术前两组病人的24h、白昼、夜间平均收缩压和舒张压以及 血压负荷均增高超过正常，主要表现为收缩期高血压，Ⅱ组较I组增高显著。血 压昼夜节律呈非勺型改变的发生率I组为37．68％，II组为41．26％，组间无显著差 异。术后Ⅱ组的各血压参数和血压负荷均显著升高，I组虽有增高趋势，但与术 前相比无显著差异。术后Ⅱ组昼夜节律呈非勺型改变的发生率为89．79％，显著 大于I组(44．53％)。(2)DCG：术前两组病人最快心率、最慢心率和平均心率 均无明显差异；术后最侠心率显著增快，组问无显著差异：术后平均心率显著增 一决，Ⅱ组增幅显著大于1组。心律失常的发生率，术前与术后以及组间均无显著 差异。I组术后心肌缺血的发生率(4．17％)显著低于Ⅱ组(29．17％)。 结论对老年高血压病人进行围术期血压调控十分重要，可以减轻应激反应，保 持循环功能稳定，有利于防止血压水平的过度升高，并可降低术后心肌缺血的发 生率。 博士学位论文 博士学位论文 中文摘要 第二部分 实验研究 (一)大鼠硬膜外阻滞模型的建立 目的建立大鼠硬膜外阻滞的动物模型。 方法12只SD大鼠随机分为实验组(I组)和对照组(II组)。选择Tl卜12棘 突间隙，以切开法直接向头端插入硬膜外导管2～3cm，约相当于T4—5位置。第 二天早晨，I组大鼠硬膜外导管内缓慢注入1％利多卡因0．2ml，II组缓慢注入生 理盐水0．2mt。待硬膜外阻滞作用消失后，I组大鼠硬膜外导管内注入生理盐水 0．2ml，I