大肠癌的内科治疗课件.ppt

手术与非手术措施的对比 生 存 概 率 治 疗 手术切除（n=340） 局部化疗（n-123） 全身化疗（n=70） 无治疗（n=484） 诊断后年数 Stangl R et al. Lancet 1994;343:1405-10 转移病灶的围手术期化疗 目的： 提高手术切除率 降低术后复发率 入组病人: 晚期或复发 R FOLFIRI CPT-11 180 mg/m2 d1 LV 100 mg/m2 d1,2 5-FU 400 mg/m2 静注 d1,2 5-FU 600 mg/m2 22h d1,2 FOLFOXIRI CPT-11 165 mg/m2 Oxali 85 mg/m2 LV 200 mg/m2 5-FU 3200 mg/m2 48h Falcone et al., ASCO 2007 结 果 FOLFIRIN=122 FOLFOXIRIN=122 P-value RR* (%) 34 60 0.0001 CR+PR+SD* (%) 68 81 R0 切除(%)  (所有病人) 6 15 0.033 R0 切除 (%) (肝脏) 12 36 0.017 PFS (月) 6.9 9.8 0.0006 OS (月) 16.7? 23.6 0.042 * 独立评价; ?67% 2 线 FOLFOX Falcone et al., ASCO 2007 The Lancet?2008;?371:1007-1016 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergroup trial 40983Nordlinger, et. al. 研究方案 随机分组 手术 FOLFOX4 FOLFOX4 手术 6 周期 (3 月) 病例数=364 病人 6 周期 (3 月) 结 果 接受化疗 接受手术 % 3-年 PFS 绝对差异 HazardRatio (Confidence Interval) P-value 所有患者 182 182 +7.3% (28.1% to 35.4%) 0.79(0.62-1.02) P=0.058 符合条件患者 171 171 +8.1% (28.1% to 36.2%) 0.77 (0.60-1.00) P=0.041 切除患者 151 152 +9.2% (33.2% to 42.4%) 0.73(0.55-0.97) P=0.025 1.异时性肝转移手术后建议1-3  周期含奥沙利铂方案化疗2.单发肺转移与肝转移同样的 处理原则 多学科讨论至关重要 确定手术可能性 确定手术方式 确定是否需要术前化疗 确定术后化疗的方案和周期 现在的分期法仍然适用吗? IVa Mop IVb Mio 期待2010年NCCN指南做进一步的讨论! 治疗小结 手术治疗是关键，淋巴结检查数量12; III期与高危II期患者需要辅助化疗; 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位; K-ras检测是西妥昔用药的前提; 贝伐推荐在一、二线使用,西妥昔可任意线使用; 创造条件切除转移病灶是延长生存的关键; 异时性肝肺转移术后建议含奥沙利铂方案1-3周期。 复习思考题 大肠癌的分期（TNM分期和DUKES分期）？ 大肠癌的治疗原则（结肠癌和直肠癌）？ 大肠癌单抗的应用要点？ 大肠癌转移病灶的治疗原则？ * * * * * * * * Hurwitz et al. ASCO, 2003. Late breaking abstract 3646 and oral presentation. Hurwitz et al. ASCO, 2003. Late breaking abstract 3646 and oral presentation. 术后辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 适应症 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程 术后半年 时机 术后3周左右 晚期大肠癌化疗Chemotherapy of Advanced Colon Cancer） 适应症 晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的 控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期 单纯外科手术治疗效果已近平台 美国癌症协会（1940-1960） 25000例结直肠癌外科治疗 结肠癌