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抗生素要用多长时间？ ★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。 ★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ? ??? 卫办医政发〔2009〕38号 ?一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * * 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准 合理 不合理 适应证 有 无 术前（初次）给药时间 术前（切皮前）2h内 术前（切皮前）2h或术前不用药到术后才用药 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞3h未追加 术后用药 Ⅰ类切口* 用药24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间＞48h Ⅲ类切口** 用药3～7天 时间＞7天 联合用药 有指征，有协同作用 无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它 药物选择 正确 不正确 用药途经 正确 不正确 用法用量 正确 不正确 溶媒种类或体积 正确 错误或过大 发生ADR 处置 正确 处置不当，病情加重 更换药品 有依据 无依据 禁忌証 无 有 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2004年9月 《抗菌药物临床应用指导原则》 2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果　 2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2007年实施《处方管理办法》 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2008年卫生部48号文 2009年卫生部38号文 2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 网络成员医院173家 已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网 抗菌药物临床应用监测网概况 医疗机构用药监测平台（系统） 定期监测分析、评估、报告 药事管理委员会 医疗质量管理部门（人）决策 药剂科技术分析 行政干预+技术干预 再评价、持续改进 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号 * * 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 治疗性应用抗感染药的基本原则： 诊断为细菌感染者方可应用抗感染药 根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物 依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择 综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案 * * 根据药动学和药效学相结合的原则给药 依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。 ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。 * * 注意点 尽早确定致病菌 正确收集标本 怎样看培养阳性 将每种药物的最突出药理特点用于临床 经验疗法指什么 * * 药敏结果与临床用药 实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。 当药敏结果耐药时 患者临床症状恶化—按药敏结果换药 患者临床症状好转—没必要换药 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2] 肾功能损伤患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗感染药物的应用 新生儿患者抗感染药物的应用 小儿患者抗感染药物的应用 妊