课件：癌痛规范化镇痛治疗.pptVIP

16世纪的医学箴言 完全治愈是偶然的 力争缓解是现实的 追求舒适是永恒的 y THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2011年3月31日红头文件下发到各省 吗啡是区间：说明个体化差异 (BPI) 　　　　　　　　　癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 　　　　　　　简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间：　 评估医师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？　　⑴是　　⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 (BPI) 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈）　 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 　　　 .　 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 简明疼痛评估量表（BPI） (BPI) 癌痛评估—动态评估 ?持续、动态评估包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，减轻及加重因素，止痛不良反应。 ?动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 ?癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础。 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好3天内 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 WHO三阶梯药物镇痛 如果疼痛继续加剧 根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 依疼痛强度进入相应阶梯，重度疼痛不需从第一阶梯开始药物镇痛。 特殊神经或精神性疼痛， 加用辅助药物镇痛。 如果疼痛继续加剧 四阶梯综合镇痛 第四阶梯镇痛治疗 高选择性神经阻滞：神经末梢、干、丛、节、根、交感、脊髓、垂体、丘脑、感觉皮层阻滞 神经阻滞方式：诊断性阻滞；连续阻滞；可逆性化学—物理毁损；不可逆性化学—物理毁损 神经毁损：部分晚期癌痛、三叉神经痛、带疱后神经痛、交感相关性痛、血栓性脉管炎患者，神经（后根、背根节、交感）毁损几乎是唯一选择 WHO三阶梯“药物”镇痛五原则 口服给药 按阶梯治疗 按时给药 个体化给药 注意具体细节 WHO三阶梯“药物 ”镇痛核心 ——强阿片类药的合理应用—— THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 未使用阿片类药物的初始应用 阿片类药耐受者的疼痛处理 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量 * 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 重度（VAS≥7）：阿片药滴定，24小时内止痛。 中度（VAS≥4）：阿片药滴定，48小时内止痛。 轻度（VAS≥1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或于滴定的工具药。 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=