课件：手术操作基础知识.pptVIP

7．手术目的对编码的影响： 手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是，不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。 例如：视网膜冷凝术 （无编码） 目的：为了破坏病损 14.22 为了再接（再附着）14.52 为了撕裂的修补 14.32 总之，如果在一个术语中出现有上述六个方面的描述时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。另一方面，在查找编码之前，要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。如果发现诊断术语有不完全或遗漏之处，务请医师及时修正后再编码。 五、常见的主导词转换 1．切开术 可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。 2．修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式做主导词查不到编码时，可以按照对手术方法的了解转换成这里的其他适当术式作为主导词查找，即可以互为交叉索引。例如：眼睑内翻矫正术 08.49，用“矫正术”做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术”。 3．分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉索引。如索引中没有搭桥术这个主导词,只能转换成吻合术、分流术为主导词查找。例如：降主动脉肺动脉搭桥术39.0，只能以分流术、吻合术为主导词查找。分流术又可与吻合术和旁路术互为交叉索引。 六、与编码有关的其他问题 1．索引中的指示词 “见”和“另见” 索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到 “见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验-见Wada试验； 在索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。只有当没有指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。 2．内镜检查与治疗 早期内镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。内镜有三种不同的处理方式： 单纯的内镜检查：以“内镜检查”为主导词进行查找，按内镜检查分类。 内镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可编一个单纯的内镜检查码作为附加编码。 内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内镜检查。例如：内镜下食管息肉切除术42.33。 有的编码有变化，例如：51.97内镜下胆道息肉切除术的编码取消，改为51.64。 3．病损切除术 病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。 例如： 胃溃疡切除术、胃肿瘤切除术 编码都是 43.42 均是按病损切除处理的编码 手术分类中，通常不必指出疾病的性质。其理由有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此有时没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目。例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。如果一一指出疾病，则手术名称的条目将成几何性增长。 病损是各种疾病的代名词，如果只是对疾病发生的局部位置进行手术，手术范围是很小的，不累及正常组织，那么在索引中常常用“病损”来代替。例如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然后再查“病损”，最后查修饰词“胃”就可以得到编码。但是，要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除，而且可能是器官部分或全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织的切除。 4．关于肿瘤切除术的分类 （1）假定分类 如果切除的方式有多种，而且医师没有指出具体是哪一种时，将假定为“病损切除术”进行编码。如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类，即使手术范围的实际情况可能更大。 假定分类是分类学中重要的方法，它一般是根据临床多数发生的情况假定。但可能的情况下，尽量找出明确的结果，不要使用假定分类规则。 （2）肿瘤根治术 根治术在ICD-9-CM-3中很少，但实际临床上却比较常见。例如，卵巢癌根治术在索引中是没有的，而临床上却经常遇到。 原因是各医