课件：麻醉前评估与准备.pptVIP

麻醉药和急救药品准备 开放 iv 麻醉药 急救药 局麻药中毒－安定、硫喷妥钠 腰麻硬膜外－麻黄素、阿托品 各类手术－特殊用药 小结 认识麻醉前病情评估与准备的重要性 了解麻醉前访视与检查的流程 对麻醉前准备的特殊性有初步概念 掌握麻醉前用药原则 希望不要在手术中出现这种场面 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 preoperative indications for specific tests 血糖 糖尿病 高龄（＞60岁）行中大型手术 类固醇、肥胖 颅内手术或心脏手术（搭桥） 肺功能 严重反应性气道疾病 严重慢性阻塞性肺疾病 脊柱侧弯、手术类型和侵入性 妊娠检查 不确定的妊娠史 病史提示目前怀孕 尿液分析 泌尿系统症状 假体移植、泌尿科手术 第二节 麻醉前评估与用药 ASA病情分级 Ⅰ级 无全身疾病 Ⅱ级 有轻度全身疾病 Ⅲ级 严重全身疾病，活动受限但能代偿 Ⅳ级 不能代偿的全身疾病， 对生命造成威胁 Ⅴ级 濒死病人， 不管是否做手术都超不过24h 急诊加“E” 麻醉前准备 精神状态准备 胃肠道准备 膀胱准备 口腔准备 治疗药物准备 尽可能将术前机体状态调整在适宜水平 全身情况准备 改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱 停止吸烟 术前思想准备 增强体力活动 ，改善心肺储备功能 　增加对手术的耐受能力 胃肠道准备 禁食、水规定 术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理 治疗药物准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药） 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药 特殊病情麻醉前准备－呼吸系 慢性阻塞性肺病（COPD） 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咯痰训练、祛痰药、 雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜 治疗支气管痉挛－皮质激素、支气管扩张药 （β2 -拟交感气雾剂） 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力 特殊病情麻醉前准备－呼吸系 困难气道 - Mallampati气道分级 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 经口腔明视插管术 特殊病情麻醉前准备－心血管系 心脏病人行非心脏手术的麻醉 先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病 心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善 特殊病情麻醉前准备－肝功能不全 保肝治疗 大量腹水 麻醉药对肝脏的影响 麻醉药经肝脏降解 低白蛋白－药物与蛋白结合量减少 凝血机制 终末晚期肝病肝移植 呼吸系统－胸水、肺不张、肺动脉高压 循环系统－高动力、门脉高压 泌尿系统－肝肾综合征 血液系统－血小板、凝血因子缺乏 代谢系统－低血糖、低白蛋白血症、 电解质紊乱、代酸 中枢神经系统－脑病 特殊病情麻醉前准备－肾功能不全 慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、 凝血机制异常、代谢内分泌紊乱 药物在肝脏降解经肾脏排泄 麻醉药对肾脏的影响 血液透析 特殊病情麻醉前准备－内分泌 甲亢 糖尿病 嗜鉻细胞瘤 手术死亡率50% - 0 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 N Engl J Med 1996;335;