课件：康复治疗平衡协调步行.pptVIP

社区步行训练 当患者具有室内安全步行能力后，为提高耐力和步行的实际应用能力，做好患者出院前的准备，使患者能早日回归家庭和社会，提高患者的生活质量，应鼓励患者进行社区步行训练。 社区性步行是指患者借助AFO、手杖等，独立地完成在社区内步行，包括过马路、超市购物（上下自动扶梯）、乘坐交通工具等。 社区步行包括环境适应性训练、过马路、超市购物 和乘坐交通工具 环境适应性训练 又称脱敏步行训练。患者在刚进入社区步行时，往往较紧张，越紧张越抬不了步，可采用下列脱敏训练 在治疗师的指导和专人保护下，先从室外或小区内开始步行训练，逐渐延长步行距离。 当患者一次独立稳定的步行距离达到100m以上，治疗师应指导患者学习听口令随时停止步行，再听口令开始迈步行走。还可以学习边走路，边说话，逐渐指导患者学习边行走边与别人打招呼，从而消除患者步行时的紧张状态。 应考虑带患者到院外或小区外去进行步行训练，以提高患者实际步行的应用能力，步行时应有一人在患者的外侧伴行，以控制和减少危险因素的影响 过马路 先加强步行速度的训练，可在跑步机上进行步行速度的训练，学会快速行走后，一般来说当患者的步行速度能达到3.6km/h时,则可带患者开始过马路训练 开始时由两人分别站于患者两侧，保护患者完成过街，必要时要持特制的交通指示牌，以提醒过往车辆和行人避让 注意过马路训练，必须选在人行横道线处进行，严格执行交通规则，确保安全 超市购物 患者要学会独立的购物，所以患者要学会独立的上下自动扶梯 不用手杖的患者上下自动扶梯方法：首次带患者上扶梯时，应有两人保护，一人先退上扶梯，一手拉住患者的腰带；患者一手扶住自动扶梯的扶手，健腿先上楼梯，患腿再跟上；另一人双手稳住患者的骨盆，帮助患者顺利的上楼梯。如此多次训练，使患者逐渐适应并掌握上下自动扶梯的方法 使用手杖的患者上下自动扶梯方法：在上下扶梯时应先将手杖固定好,应指导患者将手杖的手柄处加一带,利于挂在手臂上,或指导患者将手杖插入腰间皮带上,余步骤同前 乘坐交通工具 患者要能真正回归社会，还要学会正确使用交通工具。 上下出租车：患者坐出租车以后排座为宜。进入出租车时，应以健手拉开车门，然后背对车门，臀部先入坐车座上，调整坐稳后，再将双腿移入车内；下车时，先将脚移出车外，落地踏实，然后头部再移出车外，最后手扶车身站起，关门站稳安全离开快车道，走上人行道。 乘坐中巴车或公共汽车：开始应由治疗师指导下完成，要有家属陪同。上车时家属先上车，一手拉住患者的腰带，帮助将患者往车上拉；患者一手拉住车门把手，健腿先上车，患腿再跟上；治疗师双手固定患者的骨盆，同时用力将患者往上推，帮助患者完成上车。下车时家属先下，一手拉住腰带以保护患者；治疗师同样固定骨盆，帮助控制患者的重心，以防失控摔倒；患者应患腿先下，落地踏实站稳，然后健腿再下车，注意站稳；最后是治疗师下车 社区步行训练－注意事项 注意安全，严格遵守交通规则 专人保护，治疗师应站在患者的患侧，提高患者的安全感，利于消除紧张情绪 患者必须具有他动态平衡能力 遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度 先选择较平整的路面行走，逐渐到复杂的路面行走 所有实用技术的应用，应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练，以逐步适应 常见异常步态的矫治 偏瘫步态 即典型的划圈步态，表现为下肢伸肌张力过高，廓清不充分，左右骨盆高低不对称。迈步时通过身体带动骨盆向前摆动，膝关节不能屈曲而划圈迈出患腿。 矫治方法：①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等；②躯干肌肌力训练。③强化步行分解训练。④靠墙蹲马步训练。⑤上下台阶训练，以及侧方上下台阶训练。⑥膝关节屈伸控制性训练等。 足下垂步态 矫治方法：①胫前肌肌力训练；坐位、站位勾脚尖练习，根据患者情况，脚背上可放置沙袋以抗阻训练。②对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形器（AFO）。 对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的患者，除上述训练外，可配合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。对局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛 剪刀步态 多见于内收肌高度痉挛、髋外展肌肌力相对或绝对不足的脑瘫、脑卒中后偏瘫、截瘫等。 矫治训练方法：①手法牵伸内收肌；②温热敷或冷敷；③强化拮抗肌即臀中肌的肌力训练；④步行训练时要有足够的步宽。如在地上划两条平行直线，训练患者两脚踏线步行；⑤采用神经生理学治疗技术的抑制手法抑制内收肌痉挛，易化臀中肌，促进两者协同运动；⑥神经肌肉阻滞治疗；如为全身性肌张力增高，可