课件：基本药物应用培训.pptVIP

分布： 人的有效组织体积随年龄增长而减小，脂肪和体重的比例逐渐增大。 老年人细胞内液减少，功能减退，脂肪组织增加，而总体液及非脂肪组织减少，使药物表观分布容积减小。 心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，非结合型药物浓度增高，药物效应增强。 代谢： 老年人由于肝脏重量减少，肝细胞和肝血流量下降，酶的合成减少，活性降低，药物代谢减慢，半衰期明显延长，代谢能力明显降低，容易受药物损害。机体自身调节和免疫功能低下，也影响药物的代谢。 机体自身调节和免疫功能低下，影响药物的代谢。 老年人肝功能降低，对于一些药物分解的首关效应减低。如普萘洛尔可引起大脑供血不足出现头晕、昏迷等症状；因此要注意减量，或延长间隔时间。 排泄： 由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的一半，而且老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些因素均可影响药物排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。 使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔、锂盐等药物时，应慎重。 2.老年人的药效学特点： 1)神经系统功能改变：脑血流量少、酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变、神经递质代谢和功能变化，均可影响药效，如巴比妥类药物和地西泮易引起老年人精神错乱和共济失调。 2)心血管系统功能改变： 老年人心血管系统功能减退，压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍，利尿药、亚硝酸类、抗高血压药等在正常血液浓度即可引起体位性低血压。 老年人心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，对β—受体阻滞药作用增强。 老年人凝血能力减弱，对洋地黄类强心苷十分敏感，应用这两类药时应注意密切观察。 3)药物的耐受性降低。 老年人的中枢神经系统有些受体处于高敏状态，小剂量即可引起治疗作用，常规治疗剂量可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。 老年人对抗惊厥药、安定类、三环类抗抑郁药等较敏感。这类药物可能严重干扰老年人的中枢神经系统功能，从而引起精神错乱、烦躁、抑郁、激动、幻觉、失眠等临床症状。 4)药物的依从性降低：老年人记忆力减退，对药物了解不足，常常忽视按规定服药的重要性，因此对药物的依从性较差。 特殊人群的用药 妇女用药 ⑴ 围生期用药：我国的规定把妊娠28周至胎儿出生后7天这一段时间称为围生期。 围生期用药不仅要考虑母体生理生化机能的变化特点对药物效应的影响，更需要关注药物对胎儿和新生儿的影响，以免发牛不良反应。 妊娠期原则上应避免使用药物。如必须用药时，应权衡利弊，选择药物。对致畸性尚未充分了解的新药，一般应避免使用。 许多药物能从母亲乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，因此哺乳期妇女用药应注意避免使用在乳汁中排泄的药物。 (2)妊娠期用药：妊娠期用药对母亲和胎儿均可能产生不良影响。 1)对孕妇的不良影响： 给患肾盂肾炎的妊娠妇女静脉滴注大剂量四环素，由于其肾功能减退而可引起暴发性肝衰竭，还可因其对肾脏的毒性作用，以致死亡率很高； 四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期应禁用四环素类抗生素。 2)药物对胎儿的不良影响：包括畸形、神经中枢抑制和神经系统损害、溶血和出血等。 畸形：妊娠早期（即妊娠初始3个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。 雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常； 叶酸拮抗剂可致颅骨和面部畸形、腭裂等； 烷化剂（如氮芥类药物）引起泌尿生殖系异常，指趾畸形； 华法林、乙醇等均能引起畸形。 神经中枢抑制和神经系统损害。 胚胎期中妊娠妇女服用抗精神病药、麻醉药、镇痛药、抗组胺药或其他抑制中枢神经药，均可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。 产程中给妊娠妇女应用麻醉药或麻醉辅助药（如地西泮等），可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等症状。 溶血：对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者在临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量脂溶性维生素K等，可引起溶血。 出血：妊娠后期妊娠妇女使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。 其他 氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害； 妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长障碍； 噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电解质紊乱、血小板减少症； 氯喹可引起视神经损害、智力障碍和惊厥； 长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变； 抗甲状腺药可影响胎儿甲状腺功能、导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息。 特殊人群的用药 肝、肾功能不全者的用药 (1)肝功能不全者的