课件：甲亢疾病的相关知识.pptxVIP

甲状腺疾病的护理查房 普外二科 主要内容1. 生理解剖2. 甲亢相关知识3. 甲状腺肿及甲癌临床表现4. 甲状腺肿及甲癌辅助检查5. 外科治疗6.护理生理解剖甲状腺（thyroid）分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺　　甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，但并不会造成残留甲状腺的血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉。甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血　甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌黏膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，若被损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，若一侧喉返神经损伤时可造成声音嘶哑甚至失音，若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。解剖图一、甲亢的定义：甲状腺功能亢进（甲亢）：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。继发性：较少见如继发性结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，病人无眼球突出。原因分类原发性：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症。病人年龄多在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”二、甲亢分类三、甲亢的病因：原发性甲亢的病因迄今尚未完全明了，目前认为是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因也未完全明确，可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。甲状腺素分泌过多综合征甲状腺肿大眼征主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、　疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿。食欲亢进却体重减轻、腹泻。心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息与睡眠时仍快）、脉压增大。呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局部压迫症状。可分为单纯性突眼和浸润性突眼。典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，甚至伴眼睑肿胀，结膜充血水肿等。四、临床表现五、辅助检查1.基础代谢率的测定:临床上常根据脉压和脉率计算，较简便。常用计算公式为： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111（脉压单位为mmHg）重度甲亢大于+60%中度甲亢+30%~60%轻度甲亢+20%~30%正常值±10%辅助检查测定基础代谢率要在清晨、空腹、静卧时进行。辅助检查2.甲状腺摄131I量的测定正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%-40%。如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸收131I高峰提前出现，均可诊断甲亢。但不反应甲亢的严重程度。辅助检查3.血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。化验指标血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）：血清中未与甲状腺素球蛋白结合的游离激素，更能准确的反应甲状腺功能状态。促甲状腺激素（TSH）：TSH由脑垂体分泌，促进甲状腺素合成和分泌甲状腺激素。（甲亢→负反馈→TSH↓）促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：均为甲状腺的自身免疫抗体，反应甲状腺的自身免疫病因。甲状腺肿病因临床表现单纯性甲状腺肿：多在青春期出现，流行地区亦可见于学龄儿童，一般无全身症状，早期为对称性弥漫性肿大，腺体表面光滑、质软，随吞咽上下移动。随后在肿大腺体的一侧或双侧可出现结节，质较硬，两侧可不对称，晚期部分腺泡可发生坏死、出血、囊性变、纤维化、钙化等。巨大肿块压迫临近器官可产生压迫症状甲状腺癌：腺体表面不平、质硬而固定的肿块是甲状腺癌共同表现，早期可为单发，可随吞咽上下移动，随疾病进展肿物逐渐增大、增多，向周围