课件：精神科治疗的观察.pptVIP

抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 表现：长期应用抗精神病药物后，出现不自主运动综合症 ，节律运动或不规则、不自主的异常运动，紧张不安时加重，睡眠时消失。常见表现：口-舌-颊三联症，肢体或躯干舞蹈样运动—捻丸样动作、抛物样动作。或表现为肌张力不协调性的托腮、叉腰、凸肚、拖步；或古怪姿势、前后扭动等。 处理： 无特效方法，（慎用苯海索）、早发现、早处理。原则上缓慢减量或停药、对症处理、神经营养支持疗法；换用第二代抗精神药物，如氣氮平、奥氮平、奎硫平等。 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 2 体位性低血压：药物治疗初期多发，肌注半小时、口服一小时后即可出现。氯丙嗪、氯氮平、奥氮平易出现。加量过快、体弱者、老年人、基础血压低者易发生。 表现：突然改变体位时血压下降，头晕、眼花、心慌、面色苍白，可引起晕厥，易摔倒；严重时休克。 处理：（1）轻者就地平卧，或头低脚高位，松解衣领裤带，短时可恢复，观察生命体征，随时检测血压 ，记录。 （2）年老体弱的患者，密切观察服药过程中血压情况，发现异常及时通知医生，严重者或反复出现低血压者，遵医嘱减药或换药 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 （3）严重反应者，立即通知医生，采取急救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1-2㎎，加入5﹪葡萄糖溶液200 ～500ml静滴。禁用肾上腺素，肾上腺素兴奋β受体，血管扩张，血液流向外周及脾脏，加重低血压反应； （4）患者意识恢复后，及时做好心理疏导和安抚工作，消除患者的负性体验，祝福患者变换体位时（起床、如厕 坐位起立时），动作要缓慢，扶着身边的支撑物体，如感到头晕时，立即就地平卧休息，呼叫工作人员。 3 体重增加： 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 常见，尤其是长期治疗者，抗精神病药→ 催乳素 ↑ → 胰岛素敏感性改变，性腺、肾上腺素分泌失调→ 体重↑。 非典型药氯氮平、奥氮平、利培酮直接作用于进食有关的中枢神经受体所致。 处理:（1）耐心解释、说明疾病、药物和体重之间的关系，提高依从性。 （2）指导患者合理膳食，限糖、低脂、低能量、低热量、高纤维。 （3）鼓励患者多运动，每天快走45分钟，每周至少5天。 （4）改变不健康的生活习惯，对饮食、运动有计划，自我监督。 （5）无效，遵医嘱减药、换药。 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 4 过度镇静：典型抗精神病药 物（氯丙嗪、奋乃静）；非典 型抗精神病药（氯氮平、奥氮 平、喹硫平）均可引起，首次 给药，剂量大，镇静作用强的 药物，服药次数多，老年患者 易出现。 表现：思维、行为迟滞，乏力 嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主 动注意降低，睡眠多、活动少。严 重者影响工作生活。 处理：轻者观察，重者遵医嘱减药 量。 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 5 胃肠道不适 表现：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻。 处理：服药初期多见，多数患者可自行消失；严重者减药停药。便秘患者多吃蔬菜水果，定时排便，适当运动促进胃肠蠕动；必要时遵医嘱使用开塞露、通便灵等协助排便 6 尿储留 具有抗胆碱能作用的药物（东莨菪碱）抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛引起。治疗初期多见，老年人及前列腺肥大者易引起，具有抗胆碱能作用的药物联合用药更易发生。 处理（1）鼓励患者尽力自行排尿，或采用物理方法诱导排尿；（2）通知医生遵医嘱给予新斯的明10～20㎎/ 口服，3次/日。无效遵医嘱行导尿术；（3）做好心理疏导安慰患者，消除紧张情绪，做好宣教工作；（4）密切观察患者排尿情况，及时发现、记录、出理。 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 7 白细胞减少症 白细胞计数低于4×109 /L氯氮平，氯丙嗪均可引起，氯氮平发生率最高，多发生在治疗头两个月 。 表现：全身症状：乏力、倦怠、头昏、发热。感染症状：咽炎、支气管炎、肺炎、泌尿系感染等。预后良好，继续服药可自行恢复，大多数患者5～30天恢复正常。 处理 轻度减少：白细胞计数（3 ～ 3.5 ）×109/L，遵医嘱继续给药，每周两次血常规检查，预防感染适当给予升白细胞药物。 中度减少：白细胞计数（2～ 3）×109 /L，遵医嘱立即停药，每天检测血常规，白细胞计数正常后可再给药，注意观察，预防感染。给予升白细胞药物。 重度减少：白细胞计数﹤2 ×109 /L，遵医嘱立即停药， 每天检测血常规直至白细胞及分类恢复正常2周。应用抗感染药物，慎用/禁用此类抗精神病药物。立即给予升白细胞药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 白细胞减少症预防：氯氮平最易引起，开始治疗阶段，每周查血常规，发现体温升高、咽痛、乏力、随时检测白细胞计数变化。 8