课件：冠心病的外科治疗顾承雄.pptVIP

升主动脉多处钙化 1、上主动脉侧壁钳会致斑块脱落 没有准备Enclose 、 Heartstring等 2、解决方法1 使用12#气囊导尿管 先做非全层连续缝合 第二次全层连续缝合 解决方法2 双乳内动脉“Y”型序贯搭桥 不宜气管插管 1、合并肺大疱、频发自发性气胸或欲保护声带者 气管插管风险大 2、硬脊膜外麻醉（T4-5)加腰麻（L4-5) 开胸后立即使用胸骨牵开器 防止损伤胸膜 电刀不伤膈神经分支 内容提要 一、冠心病的基本概念 1、冠心病定义、成因和供需氧平衡 2、冠心病的流行病学 3、冠心病症状和诊断 4、冠心病预后 5、冠心病的治疗方法 二、冠心病的外科治疗方法 1、手术适应证和禁忌症 2、冠状动脉旁路移植术 3、心肌梗塞并发症的治疗 4、手术中特殊技术的应用 5、手术后的观察和处理 术后检查 1、动脉血压、中心静脉压、末梢体表 温度 2、心电图: 心率、心律和 ST段有无 抬高 3、多次检查血清心肌酶 4、多次检查血气分析: PH值、BE值、 氧分压 和二氧化碳分压 5、尿糖 手术后处理 1、补足血容量: 根据术中出入量结算、末梢体表温度、BP及 CVP 等使用全血或血浆补充，少用代血浆! 2、血管扩张药: 硝酸甘油和硝普钠，血压太高加用压宁定 3、心功能差: 选用肾上腺素或/和多巴胺，必要时安装IABP 肺功能差、氧分压低，可加用PGE1及米力侬等 4、酸中毒多由血容量不足、低温、低氧血症及糖尿病等引起， 除了使用碳酸氢钠及胰岛素外，务必对因处理纠正酸中毒 5、低钾: 若血钾3.5mmol/L，静脉用1.5%钾加镁滴注，维持 血钾浓度于4.0-4.5mmol/L，同时补镁 6、镇静:首选吗啡10mg/次静脉注射，慎用安定。若使用安定， 宜2.5mg/次 7、心律失常: 首先查血清钾。若为房颤，首选乙胺碘呋酮150 -300mg/次，静脉点滴半小时 8、抗凝: 若引流量少，术后5小时开始静脉使用肝素钠0.5mg/kg 体重/次,Q8H。拔除气管插管后，口服肠溶阿斯匹林0.1/天 冠脉外科研究切入点 1、保证“桥血管”长期通畅 2、微创完全血运重建 3、桥血管替代材料 4、血运重建的基本流量要求 5、危重症的处理   结束 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Summary Overview XXXX Major Title Heading. This slide relates to XX-XX. 冠心病的诊断 主要是指心绞痛或心肌梗塞的诊断 心肌梗塞的诊断要区分急性或陈旧性 陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞 病史及酶变化而作出诊断。 选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的