课件：九老年人常见疾病与护理.pptVIP

【护理评估】 （一）健康史 本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为原发性和继发性，引起关节发生以上改变的原因，原发性与继发性有所不同。 1.原发性 发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。 2.继发性 常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。 （二）身体评估 1.关节疼痛 开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。 2.关节僵硬 关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。 3.关节内卡压现象 当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒。 4.关节肿胀、畸形 膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称为Bouchard结节，部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。 5.功能受限 各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。此外，颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁。 （三）辅助检查 本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。 1.X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。 2.CT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。 3.MRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。 （四）心理－社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。 【常见护理诊断／问题】 1.慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。 2.躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。 3.无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。 4.有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。 【护理计划与实施】 本病的治疗原则包括减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。对症状较轻，无明显功能障碍者主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，或关节畸形影响日常工作和生活者，宜采用手术治疗。治疗护理的总体目标是：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。具体护理措施如下： （一）一般护理 患退行性关节炎的老人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍。对肥胖老人更应坚持运动锻炼，尽量选择运动量适宜、能增加关节活动的运动项目，如游泳、做操、打太极拳等。且在饮食上应注意调节，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。 （二）减轻疼痛 对患髋关节骨关节炎的老人来说，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动。膝关节骨关节炎的老人除适当休息外，可通过上下楼梯时扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时，应卧床休息。另外，局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。 （三）功能锻炼 通过主动和被动的功能锻炼，