神经系统体格检查医学课件.pptVIP

感觉系统 感觉传导径路 痛觉温度觉：先交叉后上行 触觉、深感觉：先上行后交叉 * 感觉系统 脊髓横断面感觉运动传导束排列 * 感觉系统 感觉的节段性支配 * 感觉系统 感觉障碍的定位 周围型（单一周围神经、末梢型、后根型） 脊髓型 脑干型（交叉性） 丘脑型（丘脑痛） 内囊型（偏身） 皮质型（复合感觉，单肢） * 脑神经检查（Ⅴ） 检查内容： ③ 反射 下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强 * 面神经 （混合神经，副交感纤维） 经内耳门-茎乳孔进出颅；在脑桥延髓沟与脑相连 损害后表现 味觉障碍 唾液腺分泌障碍 面部表情肌瘫痪 脑神经检查（Ⅶ） * 中枢性面瘫 -眼裂以下瘫 周围性面瘫 -上下表情肌均瘫 脑神经检查（Ⅶ） 周围性 面瘫 中枢性 面瘫 不同部位周围性面神经损害 * 不同部位周围性面神经损害特点： 膝状神经节损害 周围性面神经麻痹+舌前2/3味觉障碍+泪腺唾液腺分泌障碍（鼓索神经）+听觉过敏（镫骨肌支）、耳后疼痛、外耳道疱疹称Hunt综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 面神经管内损害 周围性面神经麻痹+舌前2/3味觉障碍+唾液腺分泌障碍 茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹 脑神经检查（Ⅶ） * 脑神经检查（Ⅶ） 检查内容： ① 面部表情肌运动 观察额纹/眼裂/鼻唇沟/口角否对称 让患者蹙额/皱眉/瞬目/示齿/鼓腮/吹哨等 观察有无瘫痪/是否对称 * 脑神经检查（Ⅶ） 哪一侧面瘫？中枢性 or 周围性？鉴别要点 Bell 征 * 脑神经检查（Ⅶ） 检查内容： ② 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖/盐/醋/奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话/缩舌/吞咽 用手指出事先写在纸上甜/咸/酸/苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口 * 前庭蜗神经（感觉神经） 经内耳门出颅；在脑桥延髓沟与脑相连 分为蜗神经和前庭神经 蜗神经损害表现：听力障碍、耳鸣 前庭神经损害表现：眩晕、眼震、平衡障碍 脑神经检查（Ⅷ） * 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经(Cochlear verve)检查内容： ① 常用耳语/表声/音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确 传导性耳聋 中耳及外耳病变，听力障碍以低音频为主，不伴眩晕 常见于急慢性中耳炎或耳硬化症 感音性耳聋（神经性） 内耳和蜗神经病变，听力障碍以高音频为主，常伴眩晕 常见于迷路炎或听神经瘤 * 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经(Cochlear verve)检查内容： ② Rinne试验 比较骨导(bone conduction, BC)与气导(air conduction, AC)，将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧 正常情况下 气导骨导（+） 传导性耳聋 气导骨导（-） 感音性耳聋 气导骨导（+）均缩短 骨导(bone conduction, BC) 气导(air conduction, AC) * 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经(Cochlear verve)检查内容： ③ Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 传导性耳聋: 声音偏患侧 神经性耳聋: 声音偏健侧 * 脑神经检查（Ⅷ） 前庭神经(Vestibular nerve)检查内容： 观察有无眼震,眼震的快/慢相 检查平衡功能，Romberg征(+) 睁眼闭眼均不稳 * 舌咽神经、迷走神经 （混合神经，副交感纤维） 经颈静脉孔进出颅，在延髓与脑相连 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 损害后出现：吞咽困难、构音障碍 脑神经检查（Ⅸ、Ⅹ） 真假性球麻痹的鉴别 * 脑神经检查（Ⅸ、Ⅹ） 舌咽神经、迷走神经检查内容： ① 运动（迷走神经） 发音有否声音嘶哑/带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中/双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜 右侧迷走神经麻痹 病侧腭弓低垂,软腭上提差, 悬雍垂偏向左侧 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能 双侧软腭 正常抬举 * 脑神经检查（Ⅸ、Ⅹ） 舌咽神经、迷走