课件：急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院.ppt

疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南） 急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南） 急救处理 镇静 体位 高流量吸氧 急性左心衰治疗原则： 快速利尿 扩张血管 急性左心衰用药原则 急救药物 镇静：吗啡 减轻前负荷： 速尿 支气管解痉药：氨茶碱 正性肌力药 洋地黄：西地兰 多巴酚丁胺 多巴胺 心血管活性药： 硝普钠 硝酸甘油 急性心衰一线用药—利尿剂 早期 静脉 以尿量指导剂量 呋塞米、托拉塞米、布美他尼 * 急性心衰一线用药—扩血管药物 常用药物： 硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油 硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高 萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用 * 新活素 — 国产重组人脑利钠肽 rhBNP) 采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。 用法：先负荷剂量1.5-2μ g /kg，静脉缓慢推注，继以0.01 μ g /kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3 d，不超过7 d D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S G Q V M K V L R R H K P S 正性肌力药物 洋地黄类 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩 非药物治疗 １.机械通气 １）无创呼吸机辅 　　助通气 ２）气管插管和人 　　工机械通气 ２.主动脉球囊反搏（IABP） 3.心室辅助装置 4.血液净化 总 结 急性心衰的治疗原则及目标 1、急性期治疗 纠正血液动力学紊乱—改善心衰症状 2、稳定期治疗 病因及诱因的治疗—避免复发 3、出院前及长期治疗 逆转心脏和血管的重构—改善远期预后 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks It’sＯver！ Ｔhanks！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 需细化。 急救中吗啡该怎么用？ 利尿非常重要。 急性左心衰是心脏急症，处理应该在现场发病即时开始，不能拖延时间。主要目的是快速缓解严重呼吸困难，消除患者呼吸窒息和窘迫感，为进一步针对病因治疗赢得时间。 1. 坐位 坐位并双腿下垂是用物理方法最大限度地减少回心血量（中心循环血量），但为避免不适当的坐位使肌肉等长收缩过度而增加耗氧和心脏负担，必须充分给予患者有效地支撑，使背腰部肌群充分放松。 2. 高流量吸氧 氧浓度6～10Ｌ/min，经含20～30％乙醇的湿化瓶给予患者吸入，持续到病情缓解和指端SpO2＞90%，然后给予低流量吸氧，浓度为2～5Ｌ/min，维持SpO2 90%以上。过长时间吸入高流量氧可能会产生氧中毒，伤及肺泡呼吸膜。 3. 镇静 吗啡是缓解急性左心衰和肺水肿窒息感症状十分有效的抢救药物，用药原则是必须早期应用，急性左心衰的晚期禁用。吗啡抑制中枢交感神经，反射性降低小动、静脉张力而扩张血管，减轻左心室前负荷；具有一定的降低呼吸和咳嗽中枢兴奋性和中枢镇静作用，综合作用是有效改善患者呼吸窘迫症状。 用法：吗啡 3～5 mg（10 mg/瓶）静脉注射，必要时可以15 min重复1～2次，或5～10 mg皮下、肌肉注射。剂量大小参考患者治疗距发病时间、体重和全身衰竭状况而定。 4. 快速利尿 为保证快速起效必须静脉注射，以下两种静脉注射襻利尿剂是治疗急性左心衰的一线用药。利尿治疗的主要目的是排泄水钠，降低血管内容量，减少肺脏多余的水份。其次，由于静脉利尿剂能快速降低左心室充盈压，缓解呼吸困难，所以其早期作用可能是扩张静脉（但也有争议）。利尿治疗的同时必须保持入液量负平衡500～1000 ml/24h，急性肺水肿患者应更多地限制入液量。襻利尿剂最大或有效剂量因人而异，肾功能正常者常规剂量20～40 mg，而肾功能不全和疑有“利尿剂抵抗”的患者则需要更大剂量，或需要持续静脉点滴，或更换另一种襻利尿剂。因此，应该依治疗反应来调整剂量。 （1）速尿（呋塞米）：20～40 mg／次，或80～100mg／次静脉注射或从毛菲氏壶内滴入。或5～20 mg/h静脉滴注。 （2）托拉塞米（托塞米）：20～40 mg，或80～100 mg静脉注射，或毛菲氏壶内滴入。 5. 扩张血管 临床常用的扩张血管药有硝酸