课件：内镜下微创治疗的护理演示课件.ppt

胰管支架 围手术期的护理—术前准备 了解病情 饮食准备 询问有无出血性疾病史、用药史。 常规查血、影像学 常规心电图检查 留置针 术前用药 口服利多卡因胶浆 10ML, 术前 肌肉注射杜冷丁 100mg、654- 2 20mg安定5mg 。 术前饮食：禁食禁饮8 h。 （右手） 术后护理 术后患者卧床休息12～48h，重症患者适当延长卧床时间，密切观察患者体温、脉搏、血压和神志的变化，术后禁食1d，次日晨查血、尿淀粉酶，若发现异常应及时报告医生，进行处理，特别要注意观察患者呕吐次数、腹痛的部位及程度，根据医嘱应用抗生素3～5h，对胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗，防止急性胰腺炎的发生。 并发症的观察 出血 穿孔 胰腺炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 其实不只，成功后做什么都行，插不成功说什么也白塔，而且术后发胰腺炎的几率很高。 扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝 憩室内乳头 改变乳头方向 安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。 （二）造影 养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。 胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。 造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。 （三）切开 沿乳头中线剖开，避免切偏。 实时调整刀弓松紧。 少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。 （四）扩张 胆道扩张气囊 长度：200cm 囊长度：3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表 在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。 接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。 气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。 扩张大小视乳头和结石大小情况定。 （五）碎石 碎石器 用于大于2cm的结石碎石后取石 常用MBL-4Q、3Q 碎石注意事项 整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。 碎石后换取石网篮取石。 （六）取石 取石网篮 形态：六角形、八角形、梅花形 工作长度： 195～220cm 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1 梅花形：有效套取小结石。 取石可能遇到的问题 较多泥沙结石 可边冲水边取石。 将网篮张开支撑乳头开口，引流泥沙结石。 取石可能遇到的问题 结石过大或多个结石堆积，取石篮越不过结石或张不开。 可再缓慢注射造影剂，使胆管扩张。 用带导丝网篮。 取石可能遇到的问题 胆囊管开口低，网篮易进入胆囊管内。 取石篮插入乳头后，使网篮部分张开后再插，不易进入胆囊管。 使用可带导丝取石篮。 取石可能遇到的问题 结石嵌顿在取石篮内 将结石推回胆管内，一边抖动取石篮，一边将取石网篮松开注入生理盐水润滑钢丝，反复抖动网篮。 将网篮推到较粗胆管或胆管分叉处，顶着胆管壁使钢丝弯曲，游离结石后收紧网篮。 紧急碎石。 球囊取石 球囊容量为2ml至5ml 种类：三腔气囊 两腔球囊 取石球囊用途 肝内胆管结石不易取出时，常需借助导丝引导球囊导管，将结石拉到总胆管内取石。 胆管内较小结石，可用气囊导管取石。 胆管内结石取后，再插入气囊导管造影证实。 切开后的乳头，造影效果往往不理想，用球囊导管堵住切口进行造影。 球囊使用注意事项 使用前先确认球囊的容量，检查球囊是否漏气。 气囊退出到胆管下段时，根据胆管的情况，可将气囊略收小一点。 碎石后的结石常为多角形，很容易损坏球囊。 （七）放置引流管 放置鼻胆管需用导丝支撑。 放置时是用大旋钮推入，而非抬钳器。 胆管宽大一般放置猪尾，不宽则直头鼻胆管。 交换、固定、观察引流。 （八）支架置入 支架的分类 按部位分 胆管内引流支架 胰管内引流支架 按材质分 管状塑料支架 可扩张式金属支架 支架的种类 操作配合 了解胆道病变部位、范围等。 确定支架引流的部位及置入支架。 测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1 cm 测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。 操作配合 通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道 支架通过狭窄 推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器 退出内镜后摄片 置入过程 放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退不掉。 胆道金属支架 金属支架置入配合要