课件：癌性疼痛治疗.ppt

盐酸吗啡缓释片组的消化道反应的发生率显著高于美施康定组( P0.05 ) (刘春梅,等.2009) 盐酸吗啡缓释片组的消化道反应的发生率显著高于美施康定组( P0.05 ) (姚文秀,等.2007) 硫酸吗啡与盐酸吗啡副反应比较 表2 表3 小结： 美施康定疗效显著优于盐酸吗啡缓释片 盐酸吗啡缓释片消化道反应发生率显著 高于美施康定 图4 足量使用美施康定疼痛缓解率观察 许德凤. 中国肿瘤临床,1999 ,26 (8) :624-626. 研究结果显示：应用足量美施康定，包括大剂量美施康定治疗癌痛 （最高日剂量1140mg)，疼痛缓解率可达98.6 % 。 1. 许德凤，中国肿瘤临床，1999：26（8）：624－626 2. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877 3. 沈吉云，肿瘤研究与临床，2002;14(5):358-359 不良反应未经预处理的临床研究 表4 美施康定的不良反应观察 ? 常规剂量 不良反应发生率（％） 大剂量≥300mg/d 不良反应发生率（％） 便秘 60-78% 74.6% 恶心，呕吐 15-33% 15%-41.8% 昏睡，嗜睡 12-35.8% 12.8%-35.8% 排尿困难 15.09% 9.10% 轻度肌痉挛 偶尔 1.80% 呼吸抑制 0 0 1 2,3 1. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877 2. 许德凤执笔,中国肿瘤临床,1999;26(8):624-626 国外一项针对453例住院患者口服吗啡（包括口服大剂量吗啡） 治疗癌痛的临床观察显示：无一例由于使用吗啡而导致的“成 瘾”发生1。 国内同类研究也证明：就疼痛患者而言，在疼痛症状解除后, 逐步停用美施康定是可靠的，不必过分担心“精神依赖性”出 现。临床研究证实，规范应用大剂量美施康定，不会增加吗 啡的成瘾性。2 Michaela Bercovitch .Cancer. 1999;86:871-877 国外一项针对453例使用吗啡缓解疼痛的研究显示:小于300mg/天组平均生存时间14天， 大剂量吗啡组-15天，极高剂量组-13天，无统计学差异，不影响患者生存时间 图5 图6 吗啡用量与生存时间关系 Michaela Bercovitch .Cancer.2004;101:1473-7 一项针对435例病人进行的研究显示：生存时间有显著性差异，超大剂量组生存时间更长。 P=0.001 生存天数 小结：美施康定符合癌痛治疗目标 癌痛治疗目标 持续有效控制疼痛 无不可接受的不良反应 使用方便 依从性高 提高生活质量 美施康定 重度癌痛缓解率达98.6％ 少数患者可能出现一过性可耐受的 恶心呕吐。便秘，服用缓泻剂可得 到缓解 成瘾现象罕见 口服用药，每12小时一次，不易遗 忘，不影响生活习惯 疼痛得到持续缓解，改善睡眠和情 绪等 病 例 分 享 患者孟某某，女，49岁，下岗职工 无宗教信仰，小学文化 主要照顾者：患者爱人 诊断：宫颈鳞癌术后复发 患者对病情不了解诊断 主诉：宫颈癌术后5年半，下腹部疼痛4月 现病史： 5年半前因不规则阴道出血，经病理诊断“宫颈癌”，并行 手术治疗，术后予4周期化疗及辅助放疗。4月前因下腹 部下坠感伴疼痛，经检查，诊断“宫颈癌术后复发”，疼 痛影响睡眠，服硫酸吗啡缓释片30mg，Q12h，并逐渐加 量至120mg，q12h,自诉疼痛控制差，因家庭贫困及为进 一步止痛、提高生活质量，于2009年2月20日开始接受 宁养服务。 诊断：宫颈癌术后复发。 个人史：饮酒30年，5年半前约8两/天，5年半后约4两/天。 接受宁养服务时疼痛评估： 疼痛部位：下腹部 疼痛强度：NRS 9分， 疼痛表现：持续性酸胀痛，下坠感，鞍区麻木感 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 疼痛加重因素：活动后或排大小便时。 KPS评分为60分，QOL评分为35分。 口服硫酸吗啡缓释片120mg q12h × 2个月 爆发痛时肌注杜冷丁100mg. 每天2-3次 接受宁养服务前用药情况 疼痛治疗过程 时间 美施康定 NRS评分 辅助用药 爆发痛 爆发痛处理 2009.2.20 120mg q12h 9→3 甲氧氯普胺 酚酞片 2-3次 即释吗啡30mg，偶尔 肌注杜冷丁100mg 2009-3-6 210mg q12h 5 → 3 甲氧氯普胺 酚酞片 氟哌啶醇 2-3次 即释吗啡片4