课件：检验标本采集注意.pptVIP

六、生殖道标本★ 注意事项 ★在整个标本采集过程中要十分注意无菌操作，减少杂菌污染或正常菌群的污染。 ★对阴道、尿道、前列腺和子宫分泌物标本的采集，应特别注意尿道外部及外阴部的清洗及消毒。 奈瑟菌属的细菌抵抗力差，并有自溶性，故标本采集后应尽快接种和涂片镜检，最好是床旁接种。 七、眼、耳、口腔等分泌物标本 采集方法 ★标本采集前，应先用生理盐水及灭菌纱布拭除眼部表层的分泌物，然后再采取组织表面分泌物。 ★泪囊炎、睑腺炎时，可采取局部挤压使脓汁流出的方法，以棉拭子收集。眼前房标本，用灭菌小号注射器抽取。 检验沙眼衣原体时，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理后备用。 注意事项： 由于眼标本一般采集量较少，为了防止干燥，采集后应立即送检并分离培养。 病的种类不同，标本采集方法也不同，但都必须注意无菌操作技术。 八、耳及乳突标本 外耳道疖肿或化脓性疾病标本采集时，应先清洁局部和外耳道，经碘酒和酒精消毒后，用灭菌棉拭子采取标本送检。 乳突炎患者标本均于手术时采集。 注意：外耳道正常时即有细菌存在，故采集标本时局部必须消毒，防止污 九、口腔标本 采集方法 口腔内溃疡以灭菌棉拭子直接在溃疡处采取标本。 齿龈如已经化脓，用碘酒消毒后，用无菌棉拭子轻轻压齿龈采取脓液标本。 患齿可置试管中，或自齿龈根管内采取标本。 注意： 收集标本时须谨慎细心，避免口腔中的正常菌群的污染，影响检验结果。 注意无菌操作，以减少杂菌污染。 十、血液标本 采集方法及注意事项★ ★ 皮肤的消毒★ 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位等待30秒以上。 再用1%～2%碘酊30秒或者10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外以1.5～2cm直径画圈进行消毒. 最后用70%酒精脱碘，对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒60秒，待酒精自然挥发干燥后方可进行穿刺采血。 应认真做好培养瓶的消毒： 在注入血液前应先用70%酒精或碘溶液消毒血培养瓶橡皮塞子。 酒精作用待60秒。 在血液注入血培养瓶之前须用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后才能注入血液。 血标本注入培养瓶中后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏。 十、血液标本 采集方法及注意事项 注意事项： ★ 采血量要足够：对成人每瓶血培养应采血8～10ml，儿童1～5ml。 采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35°C～37°C孵箱中切勿冷藏。 ★增加血培养份数和采血时间：1次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果。在不同部位取血，2次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。在24h内采集2～3份血培养并同时选用需氧和厌氧瓶两种最好（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养） 采血培养应该尽量在使用抗菌药前进行，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前30min～1h采血,或于寒战发烧后1h进行。 ★特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议如下： 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。 不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养微生物。 可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的标本，入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。 十、血液标本 采集方法及注意事项 ★采血作血培养的重要指征： 对病人临床表现有发热、寒战等症状，疑为菌血症或败血症时，应在抗菌治疗前尽早取血作细菌培养，若已经用抗菌药物或疗效不佳时，在可能条件下停药24h后再做血培养，患者出现以下体征时，应采血作培养： 发热超过38°C或低温低于36°C 寒战 白细胞增多10×109/L，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞增多； 皮肤粘膜出血； 昏迷； 多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快； 特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1×109/L），血小板减少等。 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。 微生物标本采集部位的选择 微生物标本采集部位的选择★ ★ 在我院还存在大量医生不知道采集什么样的标本，什么情况该送检？什么情况下不必送检。 凡是有创口分泌物或切口分泌物的应当采集分泌物作培养，而不应当采集血液作血液培养。 大便标本只有水样便、血样便、或米汤样便等稀便才有必要送检培养，我们只报告有无O157：H7，沙门志贺氏菌以及霍乱生长。软便和硬便毫无送检价值。 尿液标本、前列腺液、胸腹水及脑脊液