课件：子宫肌瘤的介入治疗.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗方法 术前准备 1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮禁食,排空膀胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂. 治疗方法 手术步骤 髂内动脉DSA造影动脉期 治疗方法 手术步骤 子宫动脉DSA造影动脉期 子宫动脉DSA造影实质期 治疗方法 手术步骤 子宫动脉栓塞后DSA造影 临床疗效评价 B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影剂后，瘤体无强化． 患者症状改善 　出血症状改善，月经恢复正常 　压迫症状和疼痛症状减轻或消失 　部分患者可正常妊娠分娩 术后并发症 栓塞综合症 缺血性盆腔疼痛 恶心呕吐 发热 下肢酸胀无力 不规则阴道出血 穿刺部位血肿、腹膜后血肿 卵巢早衰 盆腔感染 过敏反应 下肢感觉运动障碍 护理 术前准备 　　手术应选在月经干净后3 d～7 d，病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查，术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验;给予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、禁水2 h;向病人介绍手术方法，术中可能出现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。 护理 术中护理 　　密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化(最好使用心电监护)、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入室急救器材、急救药物的放置使用，以便配合抢救。 　　严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命，故应引起护士的高度重视。 　　疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。 护理 术后护理 　　协助患者平卧，穿刺侧腹股沟区用盐袋压迫2 h，肢体保持制动，平卧24 h;检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。 　　疼痛护理：安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药，如消炎痛栓、可待因、曲马朵等;剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用杜冷丁、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性[3]。也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。 　　发热：一般体温不超过38 ℃,多发生于术后次日，可持续3 d～7 d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予抗炎治疗，预防感染，避免并发症发生。 　　阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1 d～3 d停止，一般无需特殊处理，应保持外阴清洁，观察瘤体的形状、大小，必要时送病理检查。 护理 出院指导 　　建立医患联系卡，嘱咐患者术后每月做1次B超复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。 　　注意外阴清洁卫生，术后3月禁止同房，有腹痛、阴道、出血不止等情况及时来医院检查。 相比而言 ,介入治疗不吃药、不开刀、创伤小、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子宫功能 ,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳选择。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 概述 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。 病 理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为