课件：急性心肌梗死治疗指南解读.ppt

* * 血管紧张素受体拮抗剂（ARBS） ARBS即“ 沙坦”类，包括氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）、伊贝沙坦（Irbesartan）、泰咪沙坦（Telmisartan）和肯迪沙坦（Candesartan）等 血管紧张素受体1（AT1）阻滞剂 在受体水平阻断Ang II的作用 能完全阻断RAAS（包括经典和非经典途径） Ang II??更易激活AT2，产生有利作用 能防治AMI的左室重塑 无咳嗽副作用 ACEI的替代品 Statins* LDL-C reduction Reduction in chylomicron and VLDL remnants, IDL, LDL-C Restore endothelial function Maintain SMC function Anti-inflammatory effects Decreased thrombosis Lumen Lipid core Macrophages Smooth muscle cells 他汀类的作用机制 in ACS MACE (%) ARMYDA-ACS Trial n = 86 n = 85 p = 0.01 ACC 2007 Occurrence of MACE at 30 days ARMYDA-ACS Trial Patients (%) with elevated levels of CKMB and Troponin-I post-PCI n = 86 n = 85 n = 86 n = 85 Patients with Post-PCI elevation (%) p = 0.039 p = 0.001 ACC 2007 Increase in CRP from baseline (%) n = 86 n = 85 p = 0.01 ACC 2007 Percent increase in CRP from pre to post-PCI ARMYDA-ACS Trial 硝酸酯 NTG、ISDN、5-单硝等； NTG ivgtt 10-20 ?g/min ?48小时； 抗心肌缺血、缩小梗塞面积、保护心功能； LVEDP? 40％、室壁张力? ，抑制左室扩大和重构，预防心衰发生； 是AMI的必用药物之一； 副作用：头胀、头痛和低血压，RV MI 时易发生。 硝酸甘油 可以在STEMI后最初48小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压 收缩压低于90mmHg或较基线下降≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯 平均压80mmHg时，可使MI面积? AMI不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt. BI. Cir. 1988;78:906-919 MAP≥80mmHg MAP80mmHg CK-心梗面积 P0.005 剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量 硝酸类药物的应用误区 钙拮抗剂 硝苯地平在AMI时禁用，可反射HR?，增加死亡率； 特殊情况下，可用地尔硫卓； 镁制剂 在老年AMI不能溶栓或溶栓治疗未通者应用，能?死亡率； 对并发室性心律失常者可用。 GIK 理论上对稳定心电有益； STEMI：恢复期治疗？ 传统治疗：药物保守 防治心肌缺血 保护和恢复心功能 二级预防再发心血管事件 理想治疗：药物＋冠脉血运重建治疗 防治心肌缺血 保护和恢复心功能 二级预防再发心血管事件 恢复冠脉供血功能 努力使患者“彻底康复” * Unit of measure THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all par