课件：烧伤的作业治疗.ppt

4.作业治疗 （1）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难者，可以提供辅助用具。 （2）功能性作业疗法训练 训练内容包括：增加肌力、耐力、体力的功能性训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等 。 （3）工作能力的训练 为患者重返家庭和社会作准备。根据患者原来的职业性质选择训练项目。 （4）心理治疗（心理支持） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.烧伤瘢痕分为以下6型： a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。 b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。 d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。 e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌： 增生性瘢痕 表浅性瘢痕 萎缩性瘢痕 增生性瘢痕对功能的影响 疼痛、瘙痒等症状 运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降 ADL影响 容貌改变 心理影响 职业能力障碍 社交障碍 烧伤的作业治疗 植皮前阶段 体位摆放 抬高肢体：抬高上肢 功能锻炼：小量多次 矫形器的使用：浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。 烧伤患者的体位摆放 头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以避免面颊萎缩。 颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位 胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷 肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度 腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位 脊柱-保持脊柱成一条直线 髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。 植皮阶段 5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。 5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。 植皮成活阶段 瘢痕的治疗 日常生活活动训练 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 瘢痕的治疗 压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一 矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最有效途径。 作用机制 压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。 作用机制 通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧. 线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。 肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。 合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。 加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。 α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。 压力衣的原则： 尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。 穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。 相应部位加上压力垫 压力治疗的注意事项： -压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其他治疗有机结合，避免影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超过4周时间，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力） 压力垫是指加于压力衣或绷带与皮