课件：妇科内分泌失调的诊断与处理演示课件.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 临 床 表 现：clinical manifestation 月 经 失 调－－ 无排卵性功血 泌尿生殖道－－老年性阴道炎 尿频，应力性尿失禁 精 神 症 状－－ 激 动 易 怒，抑 郁 多 疑 神 经 症 状－－ 潮 热、 出 汗 心 血 管 症 状－－ 冠 心 病 高 发 骨 系 统－－ 骨 质 疏 松、 骨 折 * 治 疗：treatment 激素补充疗法 (hormone replacement therapy, HRT) 雌激素： 孕激素：对抗雌激素刺激子宫内膜增生作用 克龄蒙：用于围绝经期，有月经 利维爱：用于绝经一年以后，无月经 用药原则： 剂量个体化，调整到最小有效剂量，定期复查。 * 副作用及危险性： 子宫出血：不规则阴道出血 性激素副作用：乳房胀痛、头痛、水肿、肝功损害 子宫内膜癌 乳腺癌 随访及定期监测：一次/半年 全身查体 肝功 B超了解子宫内膜厚度（绝经后应小于5mm） 乳房 X－ray 检查 * 常用激素制剂： 补佳乐：每片含戊酸雌二醇1mg。（21片/盒） 妈富隆：含炔雌醇0.03mg + 去氧孕烯（地索高诺酮）0.15mg。（21片/盒） 达英-35：含炔雌醇0.035mg + 酯酸环丙孕酮2mg。具有抗雄激素作用。（21片/盒） 特居乐：左炔诺孕酮炔雌醇三相片（减少点滴出血） * 倍美力：片剂规格为 0.3mg和 0.625mg的结合雌激素（28片/盒）（为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。它是雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物，还含有硫酸钠结合物、17α-二氢马烯雌酮、17α-雌二醇、17β-二氢马烯雌酮。） 针剂：25mg/支，静滴，用于快速止血。 倍美盈：栗色片（14片）仅含结合雌激素 0.625 mg ；淡蓝色片（14片）含结合雌激素0.625mg和醋酸甲羟孕酮 5mg。（28片/盒） 倍美安：每片含结合雌激素0.625mg,醋酸甲羟孕酮2.5mg。（28片/盒）。适用于绝经3年以上 * 克龄蒙：组成为11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。适用于围绝经期妇女。（21片/盒） 利维爱：7-甲异炔诺酮2.5毫克，具有雌激素、孕激素及雄激素作用，适用于绝经一年以上妇女，一片/天或一片/2天。（7片/盒） 尼尔雌醇：长效雌三醇衍生物，规格：2mg/片，5mg/片 * 不同年龄段妇女适用的激素制剂： 青春期：人工周期 雌激素21天（补佳乐1片/天 or 倍美力0.625/天）+ 安宫黄体酮最后5-10天 生育年龄：调整周期 短效避孕药：妈富隆 、达英-35、特居乐 * 围绝经期：激素补充 雌、孕激素序贯联合用药，产生撤药性出血 克龄蒙 or 倍美盈 or 倍美力+安宫黄体酮（最后8-10天） 绝经期：激素补充 雌、孕激素连续联合用药 利维爱 or 倍美安 or 尼尔雌醇（2mg/半月 or 5mg/月）+ 安宫黄体酮10mg，8~10天/3个月 * 谢 谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 分 类：classification 根据有无排卵： 无排卵性功血（85％） 排卵性功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全 * 无排卵性功能失调性子宫出血 (anovulatory dysfunctional metrorrhagia) 无 排 卵 雌激素作用为主，缺乏孕激素作用 * 病 理 生 理： 青春期功血：垂体分泌 FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成 E2↓，P↓，FSH↓ 围绝经期功血：垂体分泌 FSH、LH持续升高，LH 无高峰形成。 E2↓，P↓，FSH↑ * 排 卵 性 月 经 失 调 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 类：classification 黄 体 功 能 不 足 黄 体 萎 缩 不 全 共 同 特 点： 有 排 卵， 排卵后