课件：临床医学课件.ppt

预 防 ①多饮水、勤排尿； ②注意阴部清洁； ③尽量避免使用尿路器械； ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药； ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。 复习思考题 尿路感染易感因素、感染途径。 尿路感染实验室检查意义。 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病 理 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE×200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HE×110 临床表现 一、膀胱炎 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：症状不典型。 严重者革兰氏阴性菌败血症。 三、慢性肾盂肾炎 临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史 全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻 可有肾小管功能损害 晚期出现慢性肾衰竭 四、无症状细菌尿 隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达40-50%。孕妇约占5%。 五、导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。 多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未能及时治疗或治疗不当。 最有效方法是拔除导管 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室和其他检查 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。 尿细菌学检查 标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT） 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本。 女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做 IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影 影像学检查 诊断标准 以真性细菌尿为准绳。 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。 淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 尿感定位诊断 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术 尿β2-MG测定 鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性） 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日。 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染