课件：外科合理用药泌尿外科演示课件.ppt

精囊炎 一般治疗 (1)对病程长、有神经系统症状或因有血精而思想负担重者，应做好病情解释，消除不必要的精神负担。 (2)热水坐浴：1～2次/d，水温在40℃左右。 (3)理疗：主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等，1次/d，10～15次为1疗程。 全身治疗 (1)抗生素：急性精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制炎症。对慢性精囊炎因常合并有慢性细菌性前列腺炎，故宜选用脂溶性药物，其与血浆蛋白结合后易弥散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧苄啶(复方新诺明)、罗红霉素、喹诺酮类药物等，疗程一般为1～3个月。如精囊液细菌培养阳性则按药物敏感试验选用。 (2)止血剂：对血精颜色较红者，可选用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸)等。 (3)己烯雌酚：1mg，1次/d，14天为1疗程，可减轻精囊腺的充血水肿。5α-还原酶抑制药;保列治5mg，1次/d;或爱普列特5mg，2次/d。对顽固性血精者效果较好，每疗程1～3个月。 注：急性精囊炎的治疗可根据感染细菌用抗菌药物，禁忌作局部按摩，避免性刺激和性生活。由于性欲过度兴奋而引起的血精用雌激素治疗。脓肿形成则切开引流。 睾丸炎和附睾炎 分类 根据发生和临床过程 睾丸炎和附睾炎可分为急性和慢性。 流行性腮腺炎型睾丸炎是睾丸炎最常见类型，20%-30%青春期后腮腺炎的病人合并睾丸炎。 抗菌药物应依经验选择： 年轻的性活跃男士：沙眼衣原体感染常见，氟喹诺酮首选； 如检测出病原体是沙眼衣原体，强力霉素200mg/d,至少2周； 老年男性有BPH或其他的排尿不畅者，尿路致病菌为常见病因 支持治疗：卧床休息、垫高睾丸、消炎治疗 附睾炎的消炎治疗：甲强龙，40mg/d,每2天药量减半。 沙眼衣原体致附睾炎性伙伴也应接受治疗 注：慢性附睾炎可能是泌尿生殖道结核的首发临床表现。 泌尿、男生殖系统结核的药物治疗 泌尿、男生殖系结核多原发于肾结核，经尿液传播至输尿管、膀胱、前列腺、输精管和附睾等器官。 确诊后即应给予常规抗结核药治疗。如被侵器官破坏严重，无法恢复和功能丧失者(包括全肾钙化的所谓自家肾切除的肾脏)，宜在抗结核药物治疗2～4周后行病灶切除手术。术后抗结核药物仍需持续治疗，视病情应用6～12个月。 由于结核菌易产生耐药，故主张联合用药。 肾结核治疗过程中应观察输尿管梗阻状况，必要时放置内引流支架管，以保持疗效和功能。 注：应用链霉素易发生纤维化瘢痕，引起尿路梗阻，故目前除急性期外一般不选用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 泌尿、男生殖系统结核的药物治疗 根据WHO建议，抗结核药物治疗是在开始2个月强化治疗基础上进行的。 强化治疗包括3或4个一日服用的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)以杀灭所有的结核杆菌。强化治疗后是4个月的持续治疗期。其间只用2个药物，常用利福平和异烟肼，可一周2～3次。 另泌尿生殖系统结核药治疗是一线治疗。现在的治疗期限已经缩短到6个月，而不是40年前的24个月。只是在复杂的病例，治疗期限才延长到9～12个月。 不容忽视的是，目前存在耐药菌株。大部分只耐一种药物，也有耐4种药物的菌种。如果发生了耐药的情况，就需要从二线用药中挑选替代用药(乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类、克拉霉素、环丝氨酸、紫霉素和卷曲霉素)。二线药的不良反应要比一线药大。 治疗泌尿生殖系统结核的药物剂量 抗结核药物 剂量(mg/kg) 体重 一日剂量 异烟肼(INH) 5 50 kg 300mg 利福平(RMP) 10 50 kg 450～600 mg 吡嗪酰胺(PZA) 25～35 50 kg 1.5 g 50 kg 2g 75 kg 2.5g 链霉素(SM) 15～20 50 kg 0.75g 50 kg 2g 乙胺丁醇(EMB) 25 50 kg 0.8～2g 50 kg 2g 丙硫异烟胺(PTA)5～15 0.5～1g 武汉市中心(第二)医院泌尿外科简介 在